胡漢姣

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是一種臨床常見的由各種原因引起的腎臟結構和功能障礙的慢性疾病，可由腎小球腎炎、腎小管損傷等疾病演變而來，腎功能逐漸衰竭是其主要特點，嚴重者可合并感染，甚至出現(xiàn)水、電解質紊亂，以及全身多系統(tǒng)、多臟器的損害，并不可逆地走向終末期腎衰。據(jù)相關統(tǒng)計，CKD的發(fā)病率約為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率約為100～130/百萬人口，且有逐年增多趨勢[1-2]。目前，臨床上治療CKD主要方法包括藥物治療、營養(yǎng)治療、代替治療，代替治療包括血液透析、腹膜透析、腎移植，治療費用昂貴，患者經濟壓力大。中醫(yī)藥治療具有安全有效且費用較低的特點，中醫(yī)定向透藥治療有機融合了現(xiàn)代醫(yī)用物理學原理與中醫(yī)藥學作用機制，在中醫(yī)定向透藥治療方法下中藥可直達病灶，實現(xiàn)活血通絡、益氣的效果[3]。我院自2018年7月使用中醫(yī)定向透藥療法治療CKD患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年5月在我院住院的100例CKD患者，納入標準：①符合慢性腎病診斷標準[3]；②年齡18以上；③未接受血液透析治療；④知情同意參與本研究。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②近3個月曾參加其它臨床試驗者；③有精神疾病患者；④未按規(guī)定用藥者；⑤伴心、肺、肝和腎等臟器嚴重疾病；⑥治療部位皮膚破損。按照隨機數(shù)字表法將其為對照組和觀察組，各50例。觀察組，男27例，女23例；年齡20～86歲，平均年齡(47.0±5.3)歲；病程3周～11年；CKD Ⅰ期 16例，Ⅱ期 26例，Ⅲ期8例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 23例，糖尿病腎病 2例，高血壓腎病 5例，高尿酸血癥腎病 8例，多囊腎4例，IgA腎病 1例，腎病綜合征5例，狼瘡性腎炎2例。對照組，男25例，女25例；年齡28～81歲，平均年齡(45.0±6.1)歲，病程7周～8年；CKDⅠ 期 15例，Ⅱ期 27例，Ⅲ期8例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 24例，糖尿病腎病 3例，高血壓腎病 4例，高尿酸血癥腎病 9例，多囊腎3例，IgA腎病 1例，腎病綜合征4例，狼瘡性腎炎2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。該研究獲醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組住院期間給予常規(guī)護理，包括心理護理、飲食指導及疾病相關健康教育。觀察組在對照組治療基礎上實施中醫(yī)定向透藥干預。中醫(yī)定向透藥處方：牛膝15 g、萆薢15 g、豬苓15 g、茵陳10 g、石菖蒲15 g、當歸15 g、藿香15 g、澤瀉10 g、桂枝15 g、丹參15 g(所用中藥劑型為：武漢天濟制藥廠獨立小包裝的顆粒劑)。用少許溫水將藥物沖均勻后加透皮劑調制成糊狀，敷貼于雙側腎俞穴，予以中醫(yī)定向透藥治療儀(蘇械注準20172261436)治療。選擇按摩處方模式，調節(jié)儀器時，按摩力度由弱到強，以患者能耐受為宜，透析溫度為43℃。治療30min/次，1次/d，8周為1個療程。同時對患者實施護理干預。①治療前，護士先評估患者皮膚情況，避開皮膚破損處，操作時動作輕柔，治療期間，應該加強巡視，治療過程若局部皮膚出現(xiàn)燒灼、熱燙的感覺，應立即停止治療。向患者講解中醫(yī)定向透藥治療的作用機理，告知患者勿自行調節(jié)透析溫度，以免發(fā)生燙傷。②指導患者進食優(yōu)質蛋白，蛋白質攝入量為0.6～0.8 g/(kg·d)，可選擇新鮮魚、肉、蛋等，限制植物性蛋白的攝入，供給足夠熱量[30～35 kcal/(kg·d)],注意維生素及鐵、鈣的補充。同時，宜食具有利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜、赤豆等,忌辛辣、肥甘之物,尤忌發(fā)物，以更好的促進中醫(yī)治療效果。

1.3 評價標準

治療8周后，比較2組治療效果。按照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[3]判斷治療效果。遵醫(yī)囑復查患者血生化指標，顯效：內生肌酐清除率增加≥20%或血肌酐降低≥20%；有效：內生肌酐清除率增加≥10%；血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：內生肌酐清除率無降低，或增加<10%；血肌酐無增加，或降低<10%；無效：內生肌酐清除率降低或血肌酐增加。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組治療效果好于對照組(表1)。

表1 2組臨床治療效果比較 (例)

3 討論

慢性腎臟病的防治已成為全球的熱點話題。有學者[4]指出，中醫(yī)藥能夠有效的治療CKD及其并發(fā)癥，能改善患者的生存質量。而中醫(yī)定向透藥法是對皮膚進行預處理，增加其通透性，使強腰健腎、活血、利水的中藥有效成分、離子、離子團或極性分子透過皮膚黏膜，快速進入人體特定部位，靶向作用患者病灶的一種獨特的治療方法[5]。其原理是把藥物置于體表的局部熱霧器小空間內，被加熱、霧化成微粒，形成渦流和霧場，產生熱效應和藥物效應，起到治療的作用[6]。

本研究顯示，使用中醫(yī)定向透藥治療的慢性腎臟病患者治療效果好于對照組，分析原因為中藥處方中的丹參能減輕微血管內瘀血現(xiàn)象，萆薢可以降低毛細血管的通透性，桂枝可以改善水腫和蛋白尿癥狀[7]；茵陳能防止腎小球硬化的發(fā)生，藿香有調節(jié)免疫的作用[8]。再加上中醫(yī)定向透藥擴張了小動脈和毛細血管，改善了血液循環(huán)，使藥物能夠達到組織的深部，直接作用于穴位和經絡，延長藥物滲透時間，增強藥效，還可避免藥物通過肝臟的首過效應，減輕對肝臟傷害，達到事半功倍的效果[9]。