姬甜麗 邱 榕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212000）

慢傳輸型便秘（STC）是一類以結(jié)腸蠕動(dòng)減緩、傳輸時(shí)間延長(zhǎng)、進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)收縮減少為特征的常見便秘類型，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、便質(zhì)干硬、排便費(fèi)力等。因其原因尚不明確，病程長(zhǎng)且病情頑固，目前尚無有效治療方法，是世界難治性疾病之一[1]。全國(guó)首批名老中醫(yī)朱秉宜教授認(rèn)為便秘的主要病機(jī)是“津不足，津不布”，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“通便湯”治療STC，并取得顯著療效。本研究旨在通過與枸櫞酸莫沙必利分散片作臨床對(duì)照觀察，為臨床進(jìn)一步推廣“通便湯”治療STC提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2018年9月至2019年8月期間在我院中醫(yī)外科、肛腸科門診及住院部治療的符合慢傳輸型便秘診斷的患者，共80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例：男18例，女22例；年齡20～66歲，平均年齡（45.07±12.30）歲；平均病程（6.22±4.20）年；排便費(fèi)力13例，硬塊便12例，排便不盡感9例，用手協(xié)助排便6例。對(duì)照組40例：男17例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡（48.75±13.64）歲；平均病程（6.16±4.76）年；排便

費(fèi)力11例，硬塊便13例，排便不盡感11例，用手協(xié)助排便5例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡18～68歲；（3）經(jīng)過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)證實(shí)為慢傳輸型便秘；（4）自愿參加本臨床觀察并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)及未按規(guī)定用藥者；經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡、病理活檢或相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)為消化道器質(zhì)性病變（如腫瘤、克羅恩病、結(jié)腸息肉等）及梗阻者；合并其他疾病如心血管、泌尿、造血系統(tǒng)等疾病或有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；有使用瀉藥史、腹部手術(shù)史者；合并某些疾病不能停用抗膽堿藥、解痙藥者；對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏者及妊娠、哺乳期婦女；使用刺激性瀉劑（番瀉葉等）6個(gè)月以上者；患精神病者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予通便湯口服。方藥組成：麥冬20 g，玄參30 g，熟地黃30 g，南沙參20 g，杏仁10 g，白術(shù)40 g，枳殼15 g，厚樸10 g，萊菔子15 g，瓜蔞仁20 g，火麻仁10 g，郁李仁15 g。每日1劑，水煎取200 mL，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組 給予枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，5 mg/片）口服，每次1片，每日3次，于餐前15～30 min服用。

2組患者在治療期間，均停用其他治療STC的相關(guān)藥物，采取合理飲食習(xí)慣，多進(jìn)食膳食纖維含量豐富且易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，增加飲水量，調(diào)節(jié)心情，規(guī)律作息，形成良好的排便習(xí)慣，避免排便努掙，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2組均以30 d為1個(gè)療程，用藥30 d后停藥1周，繼續(xù)服用30 d。服藥期間，每7 d復(fù)診或者電話隨訪1次，記錄信息及便秘癥狀體征積分。待2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征積分[3]其中糞便性狀程度分型（按Bristol大便性狀分型）為：1型為分離的硬團(tuán)；2型為成塊臘腸狀；3型為表面干裂的香腸狀；4型為表面光滑，柔軟的臘腸狀；5型為軟的團(tuán)塊；6型為糊狀便；7型為水樣便。慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2 不良反應(yīng) 觀察2組患者治療及隨訪期間的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄處置方案。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征積分比較 治療后2組患者均較治療前顯著改善糞便性狀，減少每次排便時(shí)間，縮短排便間隔時(shí)間及減輕排便困難程度（P＜0.01），且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征積分比較（±s） 單位：分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后慢傳輸型便秘臨床癥狀及體征積分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3.4.2 2組患者臨床療效比較 治療組40例，治愈14例，好轉(zhuǎn)23例，未愈3例，總有效率92.5%；對(duì)照組40例，治愈8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈11例，總有效率72.5%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.5 2組不良反應(yīng)比較 隨訪過程中對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例，心前區(qū)悶痛不適1例，做心電圖未見明顯異常，休息無不適后繼續(xù)治療。治療組未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹瀉及其他不良反應(yīng)。

4 討論

隨著人口老齡化問題逐漸加重，人類精神及心理壓力增大，社會(huì)因素、飲食結(jié)構(gòu)均有明顯變化，以上因素綜合作用促進(jìn)了便秘的發(fā)生，本病給患者造成極大痛苦，明顯降低生活質(zhì)量。此外，便秘還會(huì)導(dǎo)致肛裂、痔瘡等肛腸疾病，進(jìn)而增加罹患結(jié)腸癌、乳腺癌以及心腦血管意外的幾率[5]。當(dāng)前西醫(yī)治療多使用瀉劑，雖有一定療效，但同時(shí)也伴隨諸多不良反應(yīng)、毒副作用，遠(yuǎn)期療效較差[6]。相對(duì)而言，中醫(yī)藥安全、有效、復(fù)發(fā)率較低，且可以改善患者癥狀，具有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。

朱秉宜教授作為全國(guó)首批名老中醫(yī)，對(duì)治療慢傳輸型便秘具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。朱老認(rèn)為便秘的總病機(jī)為津液不足或津液不布，從而導(dǎo)致津不潤(rùn)腸，便秘的發(fā)生、發(fā)展與肺、脾、腎關(guān)系十分密切。他依據(jù)“津不足，津不布”的病機(jī)自擬臨床經(jīng)驗(yàn)方——通便湯，該方以“治肺為主，治脾其次，兼顧補(bǔ)腎”。因大腸為肺之腑，二者相表里。肺主宣發(fā)肅降，有助于大腸的傳導(dǎo)功能，肺津潤(rùn)澤大腸，則腸潤(rùn)便通[8]。清·朱祖怡在校注費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義·大腸燥》時(shí)指出“肺與大腸相表里，補(bǔ)其臟必兼疏其腑，泄其腑必兼顧其臟，此臟腑相連，不可分割之定理也”。所以在治療便秘時(shí)，肺氣得以調(diào)暢，大便才能行而不滯，此乃肺氣肅腑氣方能通。脾主運(yùn)化，脾臟在食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸中起主導(dǎo)作用。而脾的運(yùn)化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用?！捌⒅鳛槲感衅浣蛞阂病?，脾不升則胃不降，即脾氣不升則胃腸之氣不能通降，存于腸內(nèi)的食物糟粕無以推動(dòng)則停滯不前，水液過度吸收則形成便秘。故糟粕需要脾氣充足推動(dòng)才能得以順利排出。腎臟為先天之本，內(nèi)蘊(yùn)元陰，真陰虧虛則全身陰液虧損，腸道津液枯竭，導(dǎo)致無水行舟形成便秘[9]。

通便湯方中杏仁歸肺與大腸經(jīng)，可肅降兼宣發(fā)肺氣，質(zhì)潤(rùn)多脂，味苦而下氣，宣導(dǎo)大腸，潤(rùn)腸通便。白術(shù)味苦性甘溫，前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，《本草通玄》言“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者”，常用于補(bǔ)脾益胃，燥濕和中?！侗静菡x》贊其“振動(dòng)脾陽，而又最富脂膏，本能滋津液，萬無傷陰之慮”，故白術(shù)既可以健脾氣以通降，進(jìn)一步推進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，又可以生津液濡潤(rùn)腸道，使糞質(zhì)不燥得以順暢排出。現(xiàn)代研究證實(shí)，白術(shù)對(duì)胃腸功能的作用為雙向調(diào)節(jié)，小劑量可以止瀉，而大劑量可以通便，所以治療便秘，必須用大劑量白術(shù)才能見效[10]。朱老通便湯中白術(shù)用量增大至40 g，此乃本方玄妙之處。麥冬、玄參滋補(bǔ)肺津，肺津下澤大腸，地黃為補(bǔ)腎陰要藥，滋陰壯水，腸道得潤(rùn)，三者取增液行舟之意，糞便得潤(rùn)方能下行。南沙參益胃生津，補(bǔ)氣，既可補(bǔ)中，又可宜肺氣；枳殼、厚樸、萊菔子理氣消積，通降胃腸，鼓蕩氣機(jī)以開痞通便；瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)燥滑腸，使腸中質(zhì)硬干堅(jiān)糞塊得以軟滑下行?？v觀全方，補(bǔ)通兼用，理氣布津，增水行舟，養(yǎng)陰潤(rùn)腸，大腸得以行導(dǎo)運(yùn)化，不行之舟有水則行，腸中積痹得以自通。本臨床觀察表明，通便湯可顯著改善STC患者結(jié)腸傳輸功能，提升患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，且無不良反應(yīng)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。下一步擬研究其可能的作用機(jī)理，如其對(duì)水通道蛋白及信號(hào)通路的影響，以便對(duì)臨床應(yīng)用提供可靠的理論支持及依據(jù)。