王芳 楊艷 高珊 吳云濤

【摘要】目的：對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者氣道排痰護(hù)理中的效果進(jìn)行分析。方法：樣本即為來(lái)源于在我院行開(kāi)胸術(shù)的82例患者，并分為參照組（采納傳統(tǒng)護(hù)理）和觀察組（采納護(hù)理干預(yù)）各41例，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：就肺不張、低氧血癥、氣管切開(kāi)吸痰、纖支鏡介入吸痰發(fā)生率而言，觀察組分別為2.44%、4.88%、0%以及2.44%，均顯著低于參照組的14.63%、19.51%、7.32%以及24.39%，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間而言，觀察組均明顯短于參照組的，t=8.574，7.269;P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者氣道排痰護(hù)理中的效果滿意，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)胸術(shù);氣道排痰;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0177-01

胸外科手術(shù)有可能損傷患者的肺部組織，并且胸腔引流管的使用會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸道、胸腔內(nèi)分泌物會(huì)大大增加，受到疼痛的影響，患者無(wú)法進(jìn)行有效排痰，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加。本院將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2018年9月-2020年3月期間行開(kāi)胸術(shù)的患者的護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1 一般資料

樣本即為來(lái)源于我院2018年9月-2020年3月期間行開(kāi)胸術(shù)的患者82例，其中男性、女性分別為40例、42例;年齡19～73（45.68±4.87）歲;采用隨機(jī)奇偶數(shù)字方式將上述患者1：1分為參照組和觀察組各41例，2組患者在基線資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異不明顯，P值大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

參照組患者采納傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，進(jìn)行飲食、生活指導(dǎo)，遵醫(yī)囑科學(xué)用藥以及生理基礎(chǔ)護(hù)理等;觀察組在上述基礎(chǔ)上采納護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理指導(dǎo)

通過(guò)和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系增強(qiáng)患者的安全感和信任感，用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)對(duì)患者介紹手術(shù)效果、預(yù)后情況;通過(guò)視頻播放、開(kāi)展病友交流會(huì)、發(fā)放書(shū)面健康教育資料、專(zhuān)題知識(shí)講座等多種方式來(lái)對(duì)患者說(shuō)明術(shù)后排痰以及配合護(hù)理的重要性。

1.2.2 人工氣道吸痰

結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適粗細(xì)的一次性、多側(cè)孔吸痰管，通過(guò)表淺吸痰法保持10.64kPa-15.86kPa的負(fù)壓[1]進(jìn)行吸痰。

1.2.3 物理排痰

指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的技巧和方法，在其咳嗽或者深呼吸時(shí)要指導(dǎo)患者雙手按壓傷口兩側(cè)，以降低切口的振動(dòng)和張力;針對(duì)有疼痛恐懼的患者，需要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物或留置持續(xù)鎮(zhèn)痛泵;通過(guò)體療叩背、刺激性咳嗽、加壓胸壁法等方式促進(jìn)患者痰液的排出[2]。

1.2.4 霧化吸入配合排痰

指導(dǎo)患者采取半坐臥位，針對(duì)咳嗽無(wú)力、病情危重患者則需要將床頭抬高30°，霧化量需要循序漸進(jìn)，霧化時(shí)要嚴(yán)格掌握合理的時(shí)間，提高患者的舒適度。

1.2.5 肺功能訓(xùn)練

指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者通過(guò)吹氣球法、腹式呼吸以及咳嗽運(yùn)動(dòng)[3]等多種方式來(lái)進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以進(jìn)一步改善患者的肺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示;用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的比較。檢測(cè)P值大小，以0.05（α值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果所檢測(cè)P<0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 排痰效果對(duì)比

就肺不張、低氧血癥、氣管切開(kāi)吸痰、纖支鏡介入吸痰發(fā)生率而言，觀察組分別為2.44%、4.88%、0%以及2.44%，均顯著低于參照組的14.63%、19.51%、7.32%以及24.39%，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1.

2.2 胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

就胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間而言，觀察組分別為（101.57±30.27）d、（12.05±8.95）d，均明顯短于參照組的（137.68±41.26）d、（17.25±11.39）d，t=8.574，7.269;P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

胸外科手術(shù)的時(shí)間一般較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較大，不同程度的破壞了患者胸廓的完整性，再加上肺膨脹不全、疼痛等因素的影響嚴(yán)重限制了患者術(shù)后排痰，甚至?xí)鸷粑栏腥镜炔l(fā)癥，對(duì)患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)均造成了嚴(yán)重的影響。因此胸科術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題就是呼吸道管理，而氣道排痰護(hù)理則是其中一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。本次研究中應(yīng)用了護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理指導(dǎo)能夠有效消除患者的排痰恐懼，人工氣道吸痰、 物理排痰、霧化吸入配合排痰等措施的應(yīng)用能夠使患者氣道纖毛的清除功能顯著增強(qiáng)，能夠有效提高排痰效果，肺功能訓(xùn)練有助于患者肺功能的術(shù)后康復(fù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合理的吸痰措施能夠有效降低肺部并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)效果至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示：就肺不張、低氧血癥、氣管切開(kāi)吸痰、纖支鏡介入吸痰發(fā)生率而言，觀察組分別為2.44%、4.88%、0%以及2.44%，均顯著低于參照組的14.63%、19.51%、7.32%以及24.39%，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就胸管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間而言，觀察組均明顯短于參照組的，t=8.574，7.269;P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者氣道排痰護(hù)理中的效果滿意，能夠有效促進(jìn)排痰，對(duì)維持呼吸道通暢以及減少肺部并發(fā)癥等均具有重要作用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]?易毅，張劼.振動(dòng)排痰護(hù)理方案用于開(kāi)胸術(shù)后排痰效果及預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019（21）：2674-2675

[2]?蔡颯.開(kāi)胸術(shù)后氣道排痰護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：255-256

[3]?王凌瑞.為行開(kāi)胸手術(shù)后的患者采用振動(dòng)排痰機(jī)與人工叩背法進(jìn)行排痰護(hù)理的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（15）：66-67