右肱二頭肌長頭肌腱近端止點(diǎn)斷裂1例報(bào)道

黃俊華 杜昊錦

【摘要】肱二頭肌長頭肌腱斷裂，一般有急性外傷性斷裂及慢性斷裂兩種，前者直接及間接暴力均可引起，多為間接暴力引起，故而多伴發(fā)肩關(guān)節(jié)前脫位或者肱骨外科頸骨折癥狀，或上肢屈壓、前臂旋后位，提拿重物，使肱二頭肌處于緊張狀態(tài)，再突然暴力作用下即引起斷裂[1];后者因肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)過肱骨頭部彎曲 角度較大，隨著年紀(jì)的增長而退變，及結(jié)節(jié)間溝的骨質(zhì)增生和磨損，加之肌肉突然收縮的暴力而斷裂，多見于40歲以上中年人[2]。肱二頭肌長頭肌腱斷裂的部位多為肌腱穿出關(guān)節(jié)囊外，結(jié)節(jié)間溝的上面，其次為肌腱肌腹結(jié)合部位;斷裂通暢為完全性的，偶爾部分?jǐn)嗔?斷裂多見于中老年患者，約40歲以上為多。臨床中較少見，患者因傷后疼痛逐步緩解常延遲就診，延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。我科室現(xiàn)接受一例右側(cè)肱二頭肌斷裂患者，具體位置：長頭肌腱，將手術(shù)治療報(bào)道如下：

【關(guān)鍵詞】右肱二頭肌肌腱;斷裂;病例;報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0268-01

1 病例資料

患者張某某，男，48歲，農(nóng)民，因抬重物時(shí)突感右上臂劇烈疼痛，活動(dòng)受限，于1天后至我院就診并收治入院。查體：右上臂掌側(cè)1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊，用力做抗阻力屈肘時(shí)包塊明顯，肱骨結(jié)節(jié)溝處壓痛，肩部腫脹，屈肘乏力，右肩旋轉(zhuǎn)，外展功能受限。右肩關(guān)節(jié)MRI示：患者右側(cè)肱二頭肌上長頭肌腱近端止點(diǎn)出現(xiàn)斷裂狀況并向遠(yuǎn)端回縮。診斷：患者右肱二頭肌斷裂，斷裂位置：長頭肌腱近端止點(diǎn)。于2020年5月10日在全身麻醉下行“右肱二頭肌長頭肌腱探查腱溝固定術(shù)”。 經(jīng)由手術(shù)切開，可見患者右側(cè)肱二頭肌斷裂，斷裂位置與診斷相符合，隨后切開患者深筋膜，選擇三角肌間進(jìn)入行手術(shù)操作，將上臂向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，以此分離三角肌，顯露患者肱骨結(jié)節(jié)間溝，從切口下方查找斷裂近端。確定后，切開患者肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)的骨膜，并且向內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，用骨鉆作一鑰匙孔樣骨洞，上面鑰匙孔直徑1cm，下面骨槽寬約0.5cm;在肘關(guān)節(jié)屈曲位，將球形腱性結(jié)填塞入鑰匙孔上方的圓洞，然后由上向下植入骨槽。將肘關(guān)節(jié)伸直，以此查探患者肱二頭肌長頭固定后的張力以及穩(wěn)定性，待無異常后，將患者結(jié)節(jié)間溝骨膜閉合，并逐層閉合切口。術(shù)后，采用三角巾屈肘位90度方式將患者患肢懸吊，時(shí)長1周，此后鼓勵(lì)患者鍛煉活動(dòng)，大范圍活動(dòng)需在術(shù)后2周以后。最終達(dá)到腱-骨愈合。病人術(shù)后3個(gè)月隨訪，肩肘關(guān)節(jié)功能正常，力量與健側(cè)相同。

2 討論

據(jù)Gilcreest報(bào)道，肱二頭肌腱斷裂50%以上發(fā)生在肱二頭肌肌腱長頭部。當(dāng)抬舉70Kg以上的重物時(shí)，?？砂l(fā)生肱二頭肌腱完全或不完全性急性斷裂[3]。近年來，隨著解剖學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)對于肱二頭肌的研究逐漸深入，是人體最為重要的肌肉組織部位之一，橫跨肩部、肘部兩個(gè)關(guān)節(jié)部位，近端又可以分成長短兩頭，近端起于人體盂上粗隆以及喙突部位，而遠(yuǎn)端則止步于橈骨的粗隆部，主要在肌皮神經(jīng)支配下活動(dòng)，包含的功能有屈肘、前臂旋后等。

據(jù)臨床調(diào)查顯示，肱二頭肌長頭肌腱斷裂可分為急性與慢性兩種。肱二頭肌的長頭肌腱急性斷裂多發(fā)生于青壯年人群，且以體力勞動(dòng)者為最，主要是此類人群日常體力勞動(dòng)輕度較大，當(dāng)提拿較為稱重的物體時(shí)，以肱二頭肌發(fā)力，使其處于緊張、收縮狀態(tài)，但若物體過于沉重，人體用力過猛或者外力的突然作用，肱二頭肌便易發(fā)生斷裂，且主要發(fā)生于長頭肌腱處。而肱二頭肌的長頭肌腱慢性斷裂則多見于老年人群，這主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，肱二頭肌肌腱部位可能會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，長期作用下導(dǎo)致結(jié)節(jié)溝退變，從而引發(fā)肌腱斷裂，但此類斷裂為緩慢進(jìn)展，故而臨床癥狀并不明顯，對患者的肢體功能也沒有較大改變，因此也無需手術(shù)治療。

肱二頭肌作為人體主要的屈肘肌，具有促使前臂旋后的功能[4]，除此之外，其內(nèi)長頭肌腱因其所處的部位還具有著與喙肩弓共同起到防止肱骨頭上移的功能。因此，當(dāng)患者發(fā)生了急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂，且未曾接收及時(shí)有效的治療，機(jī)體上臂前方則會(huì)出現(xiàn)較為明顯的肌肉團(tuán)塊，不僅對美觀產(chǎn)生影響，而且還會(huì)顯著減弱患者患肢屈肘以及前臂旋后的功能，形成肩部撞擊綜合征，對日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

目前，醫(yī)學(xué)上治療肱二頭肌長頭肌腱急性斷裂通常以斷裂肌腱與喙突或者胸大肌腱進(jìn)行縫合為主，但該治療方式術(shù)后需要患者在以屈肘位進(jìn)行石膏固定，時(shí)長約為4～6周，固定期間，患者不可隨意活動(dòng)患肢，也無法進(jìn)行早期的康復(fù)性功能鍛煉，且因固定時(shí)間較長，多數(shù)患者還可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥狀，從而對該關(guān)節(jié)部位功能產(chǎn)生影響，不僅如此，又因該術(shù)式是將患者斷裂肌腱與機(jī)體其余部位的軟組織進(jìn)行縫合固定，故而術(shù)后較容易因患者軀體動(dòng)作影響發(fā)生再度斷裂的狀況。

對此，我科室摒棄傳統(tǒng)治療中將斷裂肌腱與喙突或者胸大肌腱縫合的方式，改為將斷裂肌腱斷點(diǎn)同結(jié)節(jié)溝內(nèi)‘鑰匙孔骨槽進(jìn)行固定，且在手術(shù)后3～7天的時(shí)間中對患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)地功能康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠快速的促使患者肌肉力量恢復(fù)，還能夠避免傳統(tǒng)治療中患者患肢因長期石膏固定下產(chǎn)生的功能障礙，同時(shí)與骨槽固定，也可避免二次斷裂發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，568.

[2] 實(shí)用骨科學(xué)/胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.-3版.-北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.9，414

[3] 骨科手術(shù)學(xué)（上、下冊）/邱貴興，戴尅戎主編.-3版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.10，1882.

[4] 魯君敏，牛忠鋒. 肱二頭肌長頭肌腱斷裂MRI表現(xiàn)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，（2）：304-305.