鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻腔通洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗的效果研究

張寶薇

【摘要】目的：探討對(duì)鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻腔通洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗的效果研究。方法：收治鼻竇炎患者60例。其中觀(guān)察組30例行鼻內(nèi)窺鏡功能性鼻竇手術(shù)，應(yīng)用鼻腔通洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗， 對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療，分析兩組患者治療后主觀(guān)評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)規(guī)時(shí)間等。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月兩組患者主觀(guān)癥狀體征評(píng)分效果顯著;轉(zhuǎn)規(guī)時(shí)間高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率呈降低顯示（P < 0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鼻腔通洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗后主觀(guān)癥狀體征評(píng)分效果顯著，縮短轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率療效顯著。

【關(guān)鍵詞】鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù);鼻腔沖洗;鼻腔通洗劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0283-01

1 臨床資料

對(duì)我院進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的60例患者予以抽取，收治時(shí)間介于 2017 年1月 -2017年12月間，男共抽取 32 例，女共抽取 28例;年齡范圍介于 25 ～ 61 歲之間，中位數(shù)為 43.5 歲，病程范圍介于 3 個(gè)月～ 40 年之間，中位數(shù) 5.2 年。依據(jù)“2012 年昆明會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)”[2]展開(kāi)相關(guān)診斷。術(shù)后采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，即治療組和對(duì)照組各30例，組間自然信息具均衡性（P>0.05）[1-2]。

2 治療方法

治療組術(shù)后給予中藥通洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗，中藥組成為：魚(yú)腥草23.3%、黃芩14.6%、黃芪11.7%、荊芥11.7%等，單側(cè)鼻腔使用一袋，以溫開(kāi)水溶化至250ml，（如雙側(cè)鼻腔應(yīng)用兩袋，）身體呈 30 度前傾，水平作低頭動(dòng)作，開(kāi)展鼻腔沖洗操作，需避免實(shí)施側(cè)頭沖洗。在開(kāi)展沖洗期間，需指導(dǎo)患者有效張口呼吸，不可經(jīng)鼻吸氣，另外，也禁做濞鼻涕、吞咽等不當(dāng)動(dòng)作。將水溫控制在33-37°C 間，注意不可高出機(jī)體基礎(chǔ)體溫，以降低對(duì)粘膜構(gòu)成損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在開(kāi)展沖洗操作時(shí)，注意對(duì)藥液流速進(jìn)行控制，不宜速度過(guò)快，以降低水壓過(guò)高誘導(dǎo)不良刺激形成，可依據(jù)患者反應(yīng)，以及所呈現(xiàn)出的舒適度情況，做緩慢且有效的調(diào)節(jié)，在對(duì)沖洗時(shí)間進(jìn)行設(shè)置時(shí)，以介于10-15min為宜。先對(duì)鼻塞狀況較重側(cè)實(shí)施沖洗操作，后開(kāi)展對(duì)側(cè)沖洗，避免沖洗液因堵塞的情況較重，造成一側(cè)鼻腔受到阻礙，向出現(xiàn)向中耳流入的情況，若在沖洗期間，有耳痛、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，沖洗動(dòng)作需立即停止。在安排休息后，若上述癥狀表現(xiàn)為消失的情況，才再行沖洗操作。在完成沖洗動(dòng)作后，注意頭部應(yīng)有效前傾，促使鼻腔內(nèi)分布的殘余藥液有效排出，后分對(duì)對(duì)兩做做濞鼻動(dòng)作，以將藥液排凈，注意濞鼻不可同時(shí)進(jìn)行，以防藥液向中耳進(jìn)入。

3 療效判定

3.1 病情評(píng)估

主觀(guān)病情評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：取10分視覺(jué)模擬量表（VAS）應(yīng)用[2]，含全身癥狀、鼻塞、嗅覺(jué)障礙等，0 分可按無(wú)癥狀進(jìn)行定義;輕度：評(píng)分介于1 ～ 3 分之間;中度：評(píng)分介于4 ～ 6 分之間，重度：評(píng)分介于7 ～ 10 分之間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后3個(gè)月，參考“2012 年昆明會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)”[2]進(jìn)行評(píng)定。完全控制：經(jīng)對(duì)癥狀進(jìn)行觀(guān)測(cè)，呈完全消退顯示，經(jīng)對(duì)VAS 總評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，為 0 分，同時(shí)，觀(guān)測(cè)竇口，開(kāi)放呈良好顯示，竇腔黏膜所呈現(xiàn)出的水腫情況明顯消失，無(wú)黏性或黏膿性分泌物檢出的情況，上皮化呈良好顯示。部分控制：經(jīng)對(duì)癥狀進(jìn)行觀(guān)測(cè)，呈明顯改善表現(xiàn)，但未達(dá)完全消退標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)對(duì)術(shù)后 VAS 總評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，在3 分或以上，竇腔黏膜處表現(xiàn)為有水腫、肉芽組織形成的情況，黏性或黏膿性分泌物有少量檢出。未控制：經(jīng)對(duì)癥狀進(jìn)行觀(guān)測(cè)，呈無(wú)改善或無(wú)明顯改善的情況，各項(xiàng)評(píng)分變化不明顯，竇腔黏膜表現(xiàn)為充血水腫的情況，同時(shí)有息肉組織形成，或檢出結(jié)締組織增生，竇口狹窄或發(fā)生閉鎖，同時(shí)，有黏性或黏膿性分泌物檢出。

4 結(jié)果

4.1 VAS評(píng)分對(duì)比

兩組在治療前，經(jīng)對(duì)VAS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，測(cè)評(píng)分值均有下降，治療組更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

4.2 兩組鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分情況

兩組在治療前，鼻內(nèi)鏡評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），手術(shù)后3個(gè)月，測(cè)評(píng)分值均有下降，治療組更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

4.3 兩組療效比較

術(shù)后 3 個(gè)月，治療組總有效率經(jīng)評(píng)定為 95.6%，對(duì)照組經(jīng)評(píng)定為82.2%，前者高于后者（P<0.05）。見(jiàn)表3。

5 討論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科領(lǐng)域多發(fā)性病癥，為于鼻腔和鼻竇黏膜內(nèi)發(fā)生的慢性炎癥。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)漸趨成熟，慢性鼻竇炎診療水平顯著提升，如何為術(shù)腔黏膜在恢復(fù)過(guò)程中的良性轉(zhuǎn)歸和上皮化提供良好條件，在與病理性改變競(jìng)爭(zhēng)過(guò)期間表現(xiàn)更為理想，減少黏膜水腫、息肉再生等風(fēng)險(xiǎn)，是對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于鼻腔沖洗技術(shù)而言，是重要的治療鼻科疾病的方法，可直達(dá)病變處，促局部血液循環(huán)得以有效改善，并促黏膜水腫最大程度減輕，使鼻黏膜炎癥得以緩解，并可對(duì)黏性分泌物進(jìn)行稀釋?zhuān)倮w毛所具有的生理功能得以恢復(fù)，并對(duì)分泌物排出進(jìn)行促進(jìn)，使鼻腔通氣有效改善[5]。因?qū)嵺`顯示，西藥鼻腔沖洗有一定局限性存在，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)采用具清熱抗炎、利濕通竅功效的中藥液引入鼻內(nèi)鏡術(shù)后，針對(duì)術(shù)腔開(kāi)展沖洗操作。取得了較為理想的療效，本次研究治療組的總有效率為93.3%。

綜上，采用中藥鼻腔通洗劑開(kāi)展鼻腔沖洗操作，可對(duì)鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者術(shù)腔黏膜恢復(fù)發(fā)揮有效促進(jìn)作用，效果十分突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊耿，范巧真，李壽皊.鼻淵合劑結(jié)合鼻腔沖洗治療鼻后滴漏綜合征的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（39）：78-79

[2] 幸營(yíng)營(yíng).鼻竇炎合劑沖洗對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜纖毛功能影響的研究[R].醫(yī)藥，2016.3.1-57