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      加強高齡孕產(chǎn)婦管理保障母兒安全

      2020-12-09 05:22:48肖光華
      健康之友·下半月 2020年11期
      關鍵詞:管理

      肖光華

      【摘要】降低高齡孕產(chǎn)婦生育風險,減少不良事件的發(fā)生,加強針對高齡孕產(chǎn)婦的管理,提高母兒的身體安全健康系數(shù),是產(chǎn)科臨床工作者的工作重點和難點所在。要通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產(chǎn)后恢復保障,并根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦自身情況選擇相應的檢測、治療和保障方案,從產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后全過程保障高齡孕產(chǎn)婦母兒健康。

      【關鍵詞】高齡孕產(chǎn)婦;管理;母兒安全

      【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)11-0287-01

      高齡孕產(chǎn)婦一般為年齡大于等于35周歲的產(chǎn)婦或受孕時大于等于34周歲的孕婦[1],醫(yī)學研究表明女性最佳生育年齡為25至29歲之間,并且在之后隨著年齡的增加,出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及胎兒畸形和新生兒出生缺陷等現(xiàn)象的發(fā)生率也較高[2],產(chǎn)科醫(yī)生面臨著極大壓力。因此,降低高齡孕產(chǎn)婦存在的風險,加強高齡孕產(chǎn)婦健康管理,提高母兒的安全健康系數(shù),是產(chǎn)科臨床工作者的工作重點和難點所在[3]。

      1 當前我國高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀

      據(jù)有關資料顯示,自2015年10月,國家全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策以來,我國高齡孕產(chǎn)婦在近5年內(nèi),大量集中地出現(xiàn),在孕產(chǎn)婦中的比例也逐年上升。通過抽樣調(diào)查,2019年全國高齡孕產(chǎn)婦的比例為17.59%,40歲以上者占比達到45%。目前看,各省份中山東、河南、北京、江蘇高齡孕產(chǎn)婦比例相對較高,高齡孕產(chǎn)婦中高學歷(研究生以上)者占比也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,對“二胎”的生育要求更高。但盡管與育齡孕產(chǎn)婦相比,一部分高齡孕產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟條件好、學歷知識豐富、保持良好運動習慣且有生育經(jīng)驗,但這些良好的條件并沒有從根本上降低高齡孕產(chǎn)婦面臨的風險。因此,作為產(chǎn)科醫(yī)生必須加強孕前咨詢、孕期檢測及相關保健和產(chǎn)褥期的管理,確保高齡孕產(chǎn)婦的良好妊娠結(jié)果。

      2 高齡孕產(chǎn)婦面臨的潛在危險

      有關數(shù)據(jù)顯示,高齡孕產(chǎn)婦因年齡較大,生理機能隨年齡增加呈反比降低。長期臨床研究表明,在妊娠期間,高齡孕產(chǎn)婦患焦慮、抑郁等癥狀的幾率較高,患心臟病、高血壓病、糖尿病等疾病的幾率明顯高于年輕產(chǎn)婦,且隨著孕婦年齡不斷增加,上述疾病發(fā)生的概率更高。

      2.1 心理健康

      近年來,隨著高齡孕產(chǎn)婦的比例逐年增高,心理健康也逐漸受到大眾關注。隨著高齡孕產(chǎn)婦的年齡增大,很多高學歷、社會經(jīng)驗豐富的高齡孕產(chǎn)婦對妊娠風險有了更多的了解,而這種對知識的了解常常會對其心理健康狀況產(chǎn)生一定的負面影響,使其焦慮、抑郁甚至走向極端[4];有的高齡孕產(chǎn)對自身及新生兒的健康精神極度緊張,增加了分娩時的危險系數(shù)[5];還有一部分高齡孕產(chǎn)婦由于不能客觀準確地評估產(chǎn)后新生兒對自身的需求及自身在產(chǎn)后的恢復狀況,會表現(xiàn)出極大地心理不適合心理負擔[6]。孕婦的心理健康狀況如果存在異常極有可能導致其子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常。

      2.2 身體健康

      大量臨床數(shù)據(jù)顯示,高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率隨著年齡增大逐年遞增,發(fā)病孕周隨著年齡增大明顯提前,母體和胎兒面臨的風險也隨著年齡增大不斷提高。通常認為,人體大部分器官功能在30歲左右達到巔峰,之后逐漸降低減弱。 國外有醫(yī)療中心研究表明,大于等于35歲的高齡孕產(chǎn)婦患高血壓、妊娠期糖尿病等病癥的幾率比20~34歲孕產(chǎn)婦高50%,新生兒早產(chǎn)率提高了2.5倍,同時胎兒染色體異常、畸形等風險也加大。特別是近年來,國人生活水平逐年提高,肥胖問題已經(jīng)成為高齡孕產(chǎn)婦面臨的不可回避的問題之一。研究顯示,目前在我國高齡孕產(chǎn)婦中,肥胖孕產(chǎn)婦占比已經(jīng)達到30%以上,而高齡孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)升高會增加其多種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率,如妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血等。

      2.3 生理健康

      通過抽樣調(diào)查顯示,20-34歲孕產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率僅為11%左右,大于35歲的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率達到了25%,大于40歲的高齡孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率則達到了40%左右。特別是,高齡婦女一般較年輕婦女人流次數(shù)多,其子宮內(nèi)環(huán)境水平降低,對于妊娠的維持并不具備很好的條件。同時,與20-34歲孕產(chǎn)婦相比,大于35歲的高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高,容易發(fā)生瘢痕妊娠和前置胎盤等病癥,且手術風險高。

      3 加強高齡孕產(chǎn)婦管理的建議

      隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多,加強對高齡孕產(chǎn)婦管理,切實保障母兒安全是及其必要的。

      3.1 完善孕前評估機制

      對于高齡特別是有健康不利因素的婦女,必需搞好妊娠前的風險評估,做到心中有數(shù)、情況明了。對此,作為婦產(chǎn)科醫(yī)院,應制定詳細的孕前咨詢機制和評估體系。首先,要準確掌握孕產(chǎn)婦夫妻雙方的健康水平和疾病史,及早發(fā)現(xiàn)雙方健康程度和遺傳病史,特別是對基因異常攜帶者,必須告知其高齡妊娠的風險、胎兒出生后可能產(chǎn)生的疾病等,必要時要進行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學診斷。其次,要科學制定合理體檢計劃,如檢查體重、血壓、血糖等數(shù)值狀況,了解其月經(jīng)運行、婦科疾病等現(xiàn)狀,特別是對有剖宮產(chǎn)史者,必須仔細檢查其子宮切口情況,必要時要對其子宮內(nèi)環(huán)境進行檢測。

      3.2 搞好孕期篩查診斷

      目前,對高齡孕婦的產(chǎn)前篩查主要有無創(chuàng)、FISH檢測和CMA技術等手段。結(jié)合我國高齡孕產(chǎn)婦的實際,建議在孕12~14周采用無創(chuàng)檢測技術來確定胎兒是否有非整倍體疾病。在18~24周要通過超聲對胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進行篩查,如有異常,要進行超聲心動圖檢查。

      3.3 做好產(chǎn)后恢復保障

      目前,國內(nèi)在產(chǎn)婦產(chǎn)后修復領域開發(fā)和服務體系基本建立健全。婦產(chǎn)醫(yī)院可積極借鑒地方產(chǎn)后恢復機構(gòu),在完善高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復、提高后續(xù)生活質(zhì)量上給予咨詢和指導,視情可制定專門的產(chǎn)后恢復計劃,減少高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率,加強盆底肌、腹直肌、骨盆、子宮等康復訓練,加強高齡產(chǎn)婦科學育兒教育,從產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后全過程保障高齡孕產(chǎn)婦母兒健康。

      通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產(chǎn)后恢復保障,并根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦自身情況選擇相應的檢測、治療和保障方案,是相應國家有關政策規(guī)定的實際行動,也是提高婦產(chǎn)工作質(zhì)量的有力舉措。

      參考文獻

      [1] 朱麗紅,袁寧霞,杜冬青.“全面二孩”背景下731例高齡孕產(chǎn)婦分娩方式分析[J].中國婦幼保健,2019,34(12):2710-2714.

      [2] 盧莎,胡文勝.高齡孕產(chǎn)婦慢性代謝性疾病的長期管理[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2019,46(03):278-282.

      [3] 王夢玉.高齡孕產(chǎn)婦“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式的構(gòu)建研究[J].科技視界,2019(07):222-223.

      [4] 盧智健,曾帶娣,趙繼紅,李仲均,黃素然,蕭麗娟.二孩政策下高齡孕產(chǎn)婦全程健康管理對妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(23):3837-3839.

      [5] 胡美娜,鄒曉璇,趙銀珠,趙溫.孕產(chǎn)婦高齡與不良妊娠及分娩結(jié)局的關系[J].中國生育健康雜志,2018,29(05):415-419.

      [6] 李德娟.加強高齡產(chǎn)婦孕期管理對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2018(06):43+45.

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