肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護理配合分析

梁 瑩

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110031 )

肩袖損傷是一類由于創(chuàng)傷、血供或撞擊性損傷造成的一類肩關(guān)節(jié)肌腱組織損傷性疾病，患者發(fā)病可出現(xiàn)上肢外展功能障礙癥狀，并合并有明顯疼痛癥狀，需及時通過治療恢復(fù)肩袖損傷，實現(xiàn)對患者肩關(guān)節(jié)功能的有效維護。近年來，腔鏡技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展，使得肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)效果及安全性均得到了廣大患者與醫(yī)師的認可，但隨著此類手術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用，其手術(shù)護理配合對于患者預(yù)后恢復(fù)的影響開始逐漸顯現(xiàn)，故需強化此類手術(shù)中護理配合的應(yīng)用[1-2]。因此，為研究分析肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)不同護理模式的配合效果，特開展本次對比性研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2017年3月-2018年10月研究時間段內(nèi)收治肩袖損傷患者共50例設(shè)為研究對象，開展對比性研究。將其隨機分為對照組與觀察組，組內(nèi)樣本容量均為25例。觀察組男13例，女12例，年齡范圍25-54歲，平均年齡(39.52±6.89)歲；其中經(jīng)病理分型后Ⅰ級患者9例，肌腱存在水腫及出血情形，Ⅱ級患者12例，存在肌腱蛻變及纖維化情形，Ⅲ級患者4例即肩袖完全斷裂。對照組，男14例，女11例，年齡范圍25-53歲，平均年齡(39.07±6.49)歲；其中經(jīng)病理分型后Ⅰ級患者8例，Ⅱ級患12例，Ⅲ級患者5例?；颊咭话阗Y料組間對比結(jié)果無明顯差異，即P>0.05，研究中各觀察指標(biāo)可比。納入標(biāo)準：患者入院后經(jīng)X線及MRI檢查后的均確診為肩袖損傷；患者均在知悉各組手術(shù)配合內(nèi)容基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準：排除合并肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)禁忌證者；排除肩袖損傷嚴重需小切口手術(shù)修復(fù)患者。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：經(jīng)消毒鋪巾后，患者在半臥位、全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，經(jīng)后側(cè)入路入鏡后判斷肩袖損傷情況，其后經(jīng)前方、外側(cè)入路，清理肩峰下間隙滑囊軟組織，擴大手術(shù)視野，其后對肩袖損傷及骨贅進行修復(fù)、清除，并結(jié)合患者實際情況予以相應(yīng)內(nèi)固定后，縫合肩袖，確認患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動活動無障礙后，縫合入路，術(shù)畢[3]。

2.2 護理方法：予以對照組常規(guī)護理配合，嚴格按照本院圍術(shù)期護理章程予以患者護理配合。予以觀察組優(yōu)質(zhì)護理配合。(1)術(shù)前：肩袖損傷患者均合并有明顯持續(xù)性疼痛或間歇性疼痛，故可術(shù)前通過姿勢調(diào)整或超前鎮(zhèn)痛形式，緩解患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒。其后可在患者肩袖損傷影像診斷結(jié)論基礎(chǔ)上，予以患者及家屬健康教育，幫助其對自身病情形成原因及大致手術(shù)步驟獲取基本了解，并及時開展心理干預(yù)，提升患者治療信心，鼓勵其積極接受治療，確保術(shù)前準備工作中患者的有效配合，及手術(shù)的順利實施。(2)術(shù)中：施術(shù)當(dāng)天需在詳細確認患者病例信息后，進行手術(shù)室準備，其后引導(dǎo)患者進入手術(shù)室接受治療?；颊邷蕚渚臀缓螅冉㈧o脈通道，連接體征檢測設(shè)備，其后輔助麻醉醫(yī)師實施麻醉，并在手術(shù)過程中做好手術(shù)器械傳遞及生命體征監(jiān)測工作。(3)術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，待患者轉(zhuǎn)入普通病房后，需對其術(shù)后24小時內(nèi)患肢血運、末梢感知功能進行嚴密監(jiān)測，若患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹情況需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。麻醉消退，患者出現(xiàn)疼痛癥狀后可通過鎮(zhèn)痛措施緩解，并根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況，適時予以鈣元素補充治療，避免骨質(zhì)疏松狀況影響患者預(yù)后恢復(fù)[4-6]。

3 觀察指標(biāo)：對比2組護理后肩關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后治療時間、術(shù)后并發(fā)癥率及護理滿意度。(1)肩關(guān)節(jié)功能評分分別采用Constant-Murley量表(總分為110)及ASES量表(總分為100)測評，各項測試得分結(jié)果均與患者肩關(guān)節(jié)功能成正比。(2)護理滿意度采用本院自制問卷測評，包括術(shù)前護理質(zhì)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度等共5項，總分為80?？偡?60為滿意，40-60為較滿意，總分<40為不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組肩關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后治療時間對比：經(jīng)對比2組術(shù)后護理指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，對照組護理后肩關(guān)節(jié)功能評分，分別為ASES(87.52±10.48)分、Constant-Murley(85.83±9.35)分，術(shù)后治療時間為(7.62±1.45)天；觀察組護理后肩關(guān)節(jié)功能評分，分別為ASES(93.64±9.08)分、Constant-Murley(91.82±8.12)分，術(shù)后治療時間為(5.37±0.76)天。表明，經(jīng)護理后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后治療時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。(t=2.2674；2.4185；6.8719，P=0.0279；0.0194；0.0000)。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥率對比：經(jīng)對比2組術(shù)后并發(fā)癥情況后發(fā)現(xiàn)，對照組中共7例，其中臂叢神經(jīng)損傷1例，肩關(guān)節(jié)腫脹2例，切口感染3例及內(nèi)固定脫出1例，總發(fā)生率為28.00%(7/25)；觀察組中共1例為肩關(guān)節(jié)腫脹，總發(fā)生率為4.00%(1/25)。表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。(x2=5.3571，P=0.0206)。

5.3 2組護理滿意度對比：經(jīng)對比2組滿意度情況，觀察組中滿意12例，較滿意13例，不滿意0例，總滿意度為100.00%(25/25)；對照組中滿意8例，較滿意11例，不滿意6例，總滿意度為76.00%(19/25)。表明，觀察組護理滿意度指標(biāo)明顯高于對照組，P<0.05。(x2=6.8182，P=0.0090)。

討 論

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)，是目前臨床常用治療手術(shù)類型，具有損傷小、恢復(fù)快及安全性高的特點，但患者手術(shù)過程中仍需相應(yīng)護理模式的配合，改善患者預(yù)后恢復(fù)效果，規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險。

研究結(jié)果表明：經(jīng)護理后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后治療時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥率及護理滿意度指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原因：優(yōu)質(zhì)護理配合在肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中的應(yīng)用相較于常規(guī)手術(shù)配合護理，主要具有如下優(yōu)勢：(1)術(shù)前護理中超前鎮(zhèn)痛、健康教育及心理干預(yù)的開展，可在緩解患者術(shù)前疼痛的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者情緒狀況，促使患者積極配合各項術(shù)前準備工作的開展；(2)術(shù)中各項護理配合的有效實施，可為患者術(shù)中安全性提供保障；(3)術(shù)后護理中疼痛護理、患者血運感知檢測、鈣元素補充治療等措施，均可起到有效規(guī)避患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的作用，促進患者術(shù)后有效恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理配合在肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中的應(yīng)用，可有助于提升患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥風(fēng)險，并具有促進患者術(shù)后恢復(fù)的作用，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。