王慧萍

（東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523721）

心搏驟停（cardiac arrest，CA）是心功能的突然喪失，如果得不到及時的搶救，極易造成各器官不可逆的損害，嚴重者會直接導致死亡。心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）對心搏驟停患者的搶救至關(guān)重要，及時的心肺復蘇對患者自主呼吸和自主循環(huán)的恢復有重要的意義。心肺復蘇的整個操作過程要求及時、準確、快速，除了需要醫(yī)生的技術(shù)外，與護理人員的操作也息息相關(guān)[1]。本研究對本院搶救的182例院內(nèi)心肺復蘇患者的急救護理進行回顧性分析，其護理效果和體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2017年1月～2019年11月?lián)尵鹊?82例院內(nèi)心肺復蘇患者的資料進行回顧性分析，男112例，女70例；年齡29～78歲，平均（59.21±7.52）歲；心臟驟停的原因分別是重型顱腦損傷97例、急性心肌梗死29例、藥物過敏5例、一氧化碳中毒7例、溺水3例、輸液反應3例、創(chuàng)傷性休克25例、電擊傷2例、腦出血12例。

1.2 急救護理及配合

1.2.1 對患者狀況的判斷

對患者的臨床表現(xiàn)進行瞬間的評估判斷并進行迅速的急救是復蘇術(shù)的關(guān)鍵。觀察的指標包括：是否出現(xiàn)頸動脈及股動脈等大動脈搏動的消失（首要、關(guān)鍵），除此之外觀察患者是否有正常呼吸、吞咽等自主活動、是否有瞳孔散大、是否全身發(fā)紺，整個評估判斷應在10 s內(nèi)完成。

1.2.2 建立有效的人工循環(huán)

醫(yī)務人員對患者進行評估后，可輕拍患者雙肩判斷患者意識是否清醒，如果患者意識不清并且呼吸、脈搏消失則立即對患者進行復蘇。對患者實施胸外按壓是最簡單、及時的復蘇方法。取頭后仰位，抬舉下巴或下頜，使舌根向上提起，保證呼吸道通暢；口對口吹氣擴張肺組織，予以其肺部吹人新鮮空氣；有助于進行氣體交換；同時行胸外按壓，按壓頻率為100～120次/min，以維持其血液循環(huán)。整個胸外按壓過程需要實施者有合格的操作水平，如果按壓頻率或姿勢等不正確，則可能出現(xiàn)按壓無效，嚴重者會出現(xiàn)肋骨骨折[2]。搶救過程中遵醫(yī)囑應用腎上腺素；需要除顫時，協(xié)助醫(yī)生進行電擊除顫[3]?；颊邚吞K后嚴格檢測病情變化及生命體征，尤其是血壓的變化（剛恢復時每5 min測1次，慢慢穩(wěn)定后每半小時或1小時測量1次）和心電變化。

1.2.3 建立有效的人工氣道

由于心臟驟停后，呼吸也會立即停止，因此復蘇過程中也要重視呼吸的復蘇。當患者伴隨大咯血、分泌物阻塞氣道、呼吸極度衰竭等情況時應立即進行氣管插管[4]。在氣管插管過程中，護理人員應協(xié)助醫(yī)生進行插管、吸痰等。

1.2.4 護理人員分工

①建立急救小組應急處理預案：在護士長的指導下進行護理人員分配、分工并實行責任制。②建立培訓考核機制：對參與急救的護理人員進行急救知識及操作的培訓并考核，定期模擬操作，培養(yǎng)護士的應變反應能力，提高搶救成功率。③啟動急救護理流程：（1）高年資的護士及時快速判斷病人意識，給患者開放氣道、吸氧并清除患者的痰液，配合醫(yī)生進行氣管插管，管道插入后注好氣囊給予妥善的固定，連接呼吸機，確保呼吸順暢；患者恢復心跳后，對其心率、血壓等生命體征進行嚴密檢測。（2）有經(jīng)驗的護士實施胸外按壓，進行抽血、配血及輸血，在3 min內(nèi)迅速開放2條靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進行除顫、穿刺等工作；（3）低年資護士第一時間告知醫(yī)生，做好搶救儀器的準備，配合另兩外護士完成工作，并且術(shù)后對患者進行及時的心理疏導、協(xié)助患者進行術(shù)后康復治療。在只有兩名護士的特殊情況，低年資護士的任務由高年資護士兼任。

2 搶救效果

182例患者的心肺復蘇過程中均配合急救護理，且按上述步驟進行及時的胸外按壓、建立有效的人工氣道等?；颊呓?jīng)回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，全部182患者中，141例患者心肺復蘇成功，41例無效；其中125例患者經(jīng)心肺復蘇后治愈，18例患者于復蘇后10天內(nèi)死亡。

3 討 論

心臟驟停是急診中的危重疾病之一，醫(yī)院內(nèi)心跳驟停的搶救成功率僅約30%。心肺復蘇是搶救心臟驟停有效的手段，要求醫(yī)務人員快速、準確，不能過度浪費時間，越及時的搶救，成功率越高[5]。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細胞和其他重要器官就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此臨床上對心臟驟停的急救有“黃金四分鐘”之說。大多數(shù)情況下，護理人員是患者的第一接診醫(yī)務人員，因此要求護理人員及時對患者進行心肺復蘇，如果護理人員在能在第一時間對患者進行評估判斷并實施胸外按壓，將大大提高初期復蘇的成功率[6]。本院通過對182例心肺復蘇患者的護理發(fā)現(xiàn)全部182患者中，141例患者心肺復蘇成功，41例無效；其中125例患者經(jīng)心肺復蘇后治愈，18例患者于復蘇后10天內(nèi)死亡。

在整個護理過程中體會到，優(yōu)質(zhì)的急救護理在患者的的搶救過程中有重要意義。優(yōu)質(zhì)的急救護理通過建立急救小組應急處理預案、建立培訓考核機制、啟動急救護理流程，確保護理人員具備扎實的急救技術(shù)及較高的應變反應能力，對患者病情評估有預見性；對急救護理過程進行明確的分工能有助于縮短搶救時間，提高患者的搶救率[7]。

綜上所述，在急診心肺復蘇患者中開展急救護理配合，能有效的提高治療效果，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。