朱龍軍，葛正行，詹紅麗，韓 甜

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)、貴州省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

隨著抗腫瘤技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤病患的生存期變得逐漸延長(zhǎng)，因此，如何進(jìn)一步提高腫瘤病患的生活水平，成為目前臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題，尤其是針對(duì)癌性疼痛的診治。癌性疼痛是一種長(zhǎng)期伴隨病患的慢性疼痛，多由腫瘤本身或其治療所引發(fā)，會(huì)極大降低患者的生活水平。目前，超過半數(shù)的腫瘤病患經(jīng)受過疼痛的煎熬。三階梯止痛原則在臨床中廣泛應(yīng)用，治療效果明顯，但長(zhǎng)時(shí)間使用其毒副作用較大，依賴性明顯，因此，約有1/5的患者不能從阿片類藥物治療中取得好處[1]。中藥外治療法尤其是熱敏灸治療癌性疼痛可通過皮膚黏膜直接吸收，直達(dá)病所，具有療效確切、不良反應(yīng)小、無成癮性、使用安全、簡(jiǎn)便易行、患者易于接受等特點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。

1 癌痛的病因病機(jī)

癌性疼痛的發(fā)病原因較多，如有外感六淫毒邪、七情所傷、飲食失調(diào)等，病機(jī)可總體歸納為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面。病性為標(biāo)實(shí)本虛，以標(biāo)實(shí)為要，本虛為次?！秲?nèi)經(jīng)》載有“不通則痛”的病理機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤之所以產(chǎn)生疼痛，主要在于其病理特征是邪毒內(nèi)聚、氣滯血瘀、真氣不足、經(jīng)血絡(luò)脈失其所濡而致。“不通則痛”源于人體感受外邪，臟腑經(jīng)絡(luò)正邪相搏，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，邪聚成塊，所以不通則痛?！安粯s則痛”即由于腫瘤經(jīng)久不愈，病時(shí)日已久，正氣不足，氣血虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，故不榮則痛[2]。癌癥可成階段性發(fā)病，每個(gè)階段的病機(jī)皆有所不同，虛實(shí)或有所差異，或?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)、或虛實(shí)夾雜。

2 癌痛治療原則

于潔[3]認(rèn)為，疼痛的治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、散結(jié)軟堅(jiān)或益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)筋脈、行氣止痛為主，救治時(shí)當(dāng)急則治其標(biāo)，祛除病痛，兼顧治其癌。蔣璐劍指出[4]，在惡性腫瘤并發(fā)的癌痛救治中應(yīng)針?biāo)幉⑹?，運(yùn)用“立體療法”治療癌痛，即采取針刺、外用、電針、耳穴等多種方法，從不同角度、途徑用藥；基于整體觀念、辨證論治的中醫(yī)特點(diǎn)，盡可能的改善病患的痛楚，提高生活水平，進(jìn)一步延長(zhǎng)生存期。

3 熱敏灸及其特點(diǎn)

熱敏灸是以“灸之要，氣至而有效”為原則，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，選擇熱敏穴位，采用回旋灸、往返灸、雀啄灸、溫和灸四種灸法，引發(fā)透熱、擴(kuò)散熱源、傳導(dǎo)熱量等熱敏灸感，經(jīng)過經(jīng)氣傳輸及灸量的控制，達(dá)到遠(yuǎn)部熱、深部熱、患部熱的效果，從而顯著提高艾灸療效的一種新灸法。熱敏灸源于傳統(tǒng)艾灸，基于臨床、繼承創(chuàng)新，是一套創(chuàng)新灸療理論新體系，開辟了人體機(jī)能體表熱敏調(diào)控的新天地。熱敏灸療法具有散寒溫經(jīng)、益氣回陽固脫、活血消癥散結(jié)、預(yù)防健體等功效，因其有不用針、不接觸人體，無傷害、無痛苦、無副作用的優(yōu)點(diǎn)，且效果顯著，已倍受醫(yī)生及患者的關(guān)注，其特點(diǎn)有：（1）普遍性：熱敏灸所發(fā)生的腧穴熱敏原理與疾病的狀態(tài)緊密相連，具有普遍性。（2）高效性：艾灸熱敏穴在引發(fā)、推動(dòng)經(jīng)氣、氣至病所方面具備高效性。研究表明熱敏穴具有高效引發(fā)、推動(dòng)經(jīng)氣、氣至病所、改善提升灸效的巨大潛力。（3）多變性：腧穴熱敏與腧穴位置不完全相符合，穴位熱敏部位隨病情變化而改變，熱敏穴位的出現(xiàn)部位只能以腧穴或壓痛點(diǎn)為參照坐標(biāo)系來粗定位，而準(zhǔn)確定位必須以熱敏灸感為標(biāo)準(zhǔn)，因此不同病癥腧穴熱敏高發(fā)區(qū)有其不同的分布。

近年來的大量的研究表明，熱敏化灸療是陳日新等在針灸學(xué)新思想指引下開創(chuàng)的一種新的艾灸治療方法[5]。其以為人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種態(tài)勢(shì)，人的身體在病態(tài)下，體表可發(fā)生一種新的病理反應(yīng)狀態(tài)即稱之為腧穴熱敏化現(xiàn)象，也就是對(duì)艾條溫?zé)岽碳さ拿舾衃6]。敏化態(tài)的經(jīng)穴對(duì)外部相應(yīng)刺激產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”。體現(xiàn)在相應(yīng)經(jīng)穴對(duì)艾熱獨(dú)特的敏感性，產(chǎn)生透熱、散熱、輸熱、近部不熱而遠(yuǎn)部熱、外表不熱而深處熱和非熱覺(酸、麻、重、脹、冷、壓)六種敏化征象，從而達(dá)到“刺之要，氣至而有效”的決定性作用。艾灸熱敏點(diǎn)極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳，感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣傳輸?shù)捏w現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的開端。熱敏化穴灸與普通艾灸相比，更可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣傳輸，使氣至病所，從而更好的提升臨床治療效果。

4 臨床療效

研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸對(duì)于癌性疼痛患者能起到內(nèi)源性阿片肽的鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)功效[7]；龐曉燕[8]的研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸治療是使腫瘤組織局部壞死，體積縮小，減輕對(duì)神經(jīng)和組織的壓迫，從而減輕疼痛。劉海軍[9]的研究結(jié)果顯示，熱敏灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的疼痛改善率高于單獨(dú)采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。朱瀟雨等[10]證實(shí)，熱敏灸能提高阿片受體激動(dòng)類藥物敏感性的功效，尤其對(duì)于應(yīng)用止痛藥物效用不佳時(shí)的治療效果顯著。歐劍標(biāo)[11]等觀察癌痛患者，治療組與對(duì)照組各60例，兩組均給予常規(guī)三階梯止痛法施治，治療組在此基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療，最終發(fā)現(xiàn)，熱敏灸法聯(lián)合三階梯止痛法可明顯緩解癌性疼痛，明顯改善患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)與展望

中醫(yī)外治法尤其是熱敏灸診治癌性疼痛在臨床上廣泛應(yīng)用，通常是在西藥常規(guī)止痛無效的前提下治療，仍能夠展現(xiàn)出良好的療效。因其療效確切、不良反應(yīng)小、無成癮性、使用安全、簡(jiǎn)便易行，亦可抗癌縮瘤，還能強(qiáng)健體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展飛速，在這種大環(huán)境下中醫(yī)藥外治法尤其是熱敏灸在治療癌痛方面的作用不可估量，隨著中醫(yī)診療體系的不斷豐富、完善，從而使癌性疼痛的診療更加具有針對(duì)性，高效化，臨床療效更佳。