鄧小彬，彭 熠，鄒洪宇，羅國強(qiáng)

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“肢體痹”等范疇［1］。痛風(fēng)中醫(yī)辨證分型主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕痹阻型、肝腎不足型、痰瘀痹阻型和寒熱錯(cuò)雜型，急性發(fā)作時(shí)多因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。因陽盛熱多，飲食不節(jié)，脾胃受損，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限［2］。本研究以銀翹四妙散加味聯(lián)合岐黃散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年1月至2018年10月我院診治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡22～63歲，平均（38.5±4.5）歲；病程2～9天，平均（5.0±2.5）天。對(duì)照組男13例，女12例；年齡21～62歲，平均（37.5±4.5）歲；病程1～8天，平均（4.5±2.5）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)紅、高尿酸血癥等臨床癥狀。

2 治療方法

所有患者要求治療期間戒煙酒，低嘌呤飲食，并保障每日飲水量2500mL以上，按照醫(yī)囑服用藥物。

對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（德國克林格）75mg，每日2次。療程10天。

觀察組用銀翹四妙散加味。藥用金銀花30g，連翹24g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，牛膝18g，澤蘭20g，白茅根30g，虎杖15g，五加皮15g，甘草5g，蠶沙15g。廣東一方制藥有限公司提供的免煎顆粒，每日1劑，于3餐后0.5～lh內(nèi)服用，療程10天。同時(shí)用院內(nèi)制劑外敷岐黃散，凡士林調(diào)成糊狀外敷患部，每日1次，療程10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善。無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀仍然嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況無明顯變化或惡化。

用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表 1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

痛風(fēng)是由尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、軟骨及周圍組織等處，引起劇烈關(guān)節(jié)疼痛、局部紅腫、皮溫升高等癥狀［4］?？砂l(fā)于任何年齡段發(fā)作，但多集中于40歲以上，且存在遺傳傾向，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作與尿酸值突然變化有關(guān)，一旦發(fā)病，疼痛感明顯，關(guān)節(jié)受限情況相對(duì)顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)以濕熱蘊(yùn)結(jié)證居多，熱者清之，濕者除之，清熱除濕可消除肢節(jié)局部的紅腫［5］。四妙散由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁四味藥組成，可以治療由濕熱下注引起的骨節(jié)疼痛，而痛風(fēng)急性發(fā)作多以下肢的足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主。方中黃柏配牛膝可引藥下行，清利關(guān)節(jié)內(nèi)壅滯的濕熱。蒼術(shù)平胃健脾，發(fā)汗祛濕。薏苡仁祛濕熱而利筋絡(luò)。金銀花、連翹清熱解毒?；⒄惹鍩崂麧裣P(guān)節(jié)腫脹。蠶沙祛風(fēng)除濕以消關(guān)節(jié)腫脹。澤蘭、白茅根、五加皮利水消腫。中醫(yī)外治以“病在外者，貼敷局部”為理論依據(jù)，將藥物研成粉末加介質(zhì)調(diào)成糊狀貼敷于患部，藥物中的有效成分經(jīng)皮吸收直接作用于經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮外敷內(nèi)調(diào)的作用［6］。岐黃散具有清熱消腫止痛、活血通絡(luò)的功效，治療因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛具有顯著的效果。銀翹四妙散加味口服聯(lián)合岐黃散外敷具有清熱除濕、消腫止痛、利關(guān)節(jié)的作用。

綜上所述，銀翹四妙散加味聯(lián)合岐黃散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證效果較好，能夠有效緩解臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，且安全性好。