商丹丹

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

艾滋病是由艾滋病毒感染引起的傳染病，以CD4+T淋巴細胞為主要攻擊目標，嚴重破壞患者免疫系統(tǒng)，增加多種疾病易感性，病死率高[1]。在艾滋病患者中主要采取以抗病毒治療為主的綜合治療，以重建患者免疫體系，減輕疾病對患者的影響。但艾滋病患者需終身接受規(guī)范治療，且患者疾病易感性較高，居家治療期間若發(fā)生用藥不當則會影響治療效果，不利于患者預后，因而加強院外延續(xù)性護理尤為重要[2]。本研究在艾滋病患者中采取基于微信平臺的延續(xù)護理模式，分析其對患者用藥情況及免疫功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年6月至2019年12月期間收治的艾滋病患者82例，研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。所有患者均簽訂知情同意書，符合《中國艾滋病診療指南》[3]診斷標準，對本研究涉及療法耐受。觀察組女17例，男24例，年齡（23～46）歲，平均年齡（35.97±4.75）歲，合并肺炎15例，腸炎11例，肺結(jié)核13例，其他2例；對照組女16例，男25例，年齡（23～45）歲，平均年齡（35.92±4.77）歲，合并肺炎16例，腸炎10例，肺結(jié)核12例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受以抗病毒治療為主的綜合治療及住院護理。對照組在患者出院后給予常規(guī)電話隨訪，予以常規(guī)用藥指導，要求患者定期復診，觀察6個月。觀察組在此基礎上實施基于微信的延續(xù)護理模式：建立微信群，要求患者加入該群并實名備注；出院后每周分享艾滋病相關健康知識，包括文字描述、視頻等，每個月一對一視頻隨訪1次，要求患者每周發(fā)送居家用藥記錄。護理內(nèi)容：① 健康指導。詳細宣教艾滋病常見癥狀、傳播途徑、抗病毒藥作用機制、用法、用量以及不良反應，強調(diào)規(guī)范用藥必要性；定期推送日常飲食、個人衛(wèi)生、作息、個體活動等注意要點，加強自我防護措施；告知國家對艾滋病控制的重視度及關懷政策，鼓勵各病友在微信群中積極交流。② 技能指導。指導患者自制用藥記錄卡，做好用藥劑量、方法、時間提醒及記錄，以及不良反應監(jiān)控和處理方法；指導患者正確與家庭成員相處，避免體液、血液等接觸。③ 信息反饋。要求患者定期上傳用藥及自我管理情況，根據(jù)醫(yī)囑復診檢查，并根據(jù)反饋信息及檢查情況階段性評估患者情況，給予相對應的護理指導。

1.3 觀察指標 ① 應用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）[4]，共計8個題目，從堅持服藥意識、漏服藥物、擅自調(diào)整用藥劑量等方面評估，每個題目評分范圍（0～1）分，最高評分為8分，滿分代表依從，（6～7）分代表一般依從，＜6分代表不依從性。② 于出院前1d和護理6個月后采集患者空腹靜脈血，應用流式細胞儀檢測患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)。③ 比較兩組護理期間頭暈、嘔吐、惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 對照組依從19例（46.34%），一般依從14例（34.15%），不依從8例（19.51%），總依從率為80.49%；觀察組依從30例（73.17%），一般依從10例（24.39%），不依從1例（2.44%），總依從率為97.56%。觀察組用藥總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.265，P＜0.01）。

2.2 T淋巴細胞計數(shù) 對照組護理前CD4+T淋巴細胞計數(shù)為（272.65±38.91）/mm3，6個月后為（296.15±43.22）/mm3；觀察組護理前CD4+T淋巴細胞計數(shù)為（270.98±39.76）/mm3，6個 月 后 為（315.68±45.09）/mm3。兩組護理前CD4+T淋巴細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.198，P＞0.05），兩組護理6個月后CD4+T淋巴細胞計數(shù)均高于護理前，均有統(tǒng)計學差異（t對照=2.588，t觀察=4.766，P均＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.002，P＜0.05）。

2.3 不良反應 觀察組治療期間發(fā)生頭暈2例，嘔吐1例，惡心1例，總發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組發(fā)生頭暈5例，嘔吐3例，惡心3例，總發(fā)生率為26.83%（11/41）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.998，P＜ 0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床尚無防治艾滋病的特效藥物，需持續(xù)接受以抗病毒為主的綜合治療，以提升CD4+T淋巴細胞水平，重建免疫功能，預防其他疾病[5]。艾滋病患者需終身用藥，對患者身心健康影響較大，居家治療期間難免發(fā)生用藥不當、日常管理不足等問題，需加強護理。

延續(xù)護理是住院護理的延續(xù)，可減少居家護理不當對患者疾病控制的影響[6]。但常規(guī)延續(xù)性護理以電話和上門隨訪為主，存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后用藥依從性、CD4+T淋巴細胞計數(shù)高于對照組，不良反應率低于對照組，表明基于微信的延續(xù)護理模式在艾滋病患者中應用價值高。本研究在實施延續(xù)護理期間不僅針對居家用藥、日常管理等進行強化性健康宣教，并注重規(guī)范用藥、不良反應監(jiān)測、自我健康管理等技能的指導，提高用藥依從性。延續(xù)性護理通過一系列指導，促使患者充分認識規(guī)范用藥、自我健康管理的重要性，從而減少用藥不當導致的藥物不良反應，增強治療效果，利于免疫功能的重建。同時，本研究還充分利用微信平臺，實施進行健康指導及信息反饋，提高護理人員對患者居家情況的掌握度，及時給予具有針對性的護理指導，進一步增強居家護理效果，減輕疾病對患者的影響。

綜上所述，在艾滋病患者中實施基于微信的延續(xù)護理模式效果確切，可增強患者用藥依從性，促進免疫功能重建，降低不良反應發(fā)生率。