丁朝霞

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

尖銳濕疣屬于臨床常見性傳播疾病，常發(fā)生在外生殖器、肛門等部位。目前該疾病以冷凍、激光等治療方式為主，但治療周期較長，且疾病容易復(fù)發(fā)，難以根治，部分患者難以有效堅(jiān)持治療，影響治療效果[1]。因此給予尖銳濕疣患者護(hù)理干預(yù)，以減少疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后尤為重要。常規(guī)護(hù)理多以口頭講解性知識、疾病知識為主，形式單調(diào)，因患者年齡、文化層次不同，理解水平亦存在差異，護(hù)理效果不甚理想。綜合性護(hù)理是以患者病情為中心而實(shí)施持續(xù)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，做到全方位、多角度地滿足患者身心需求，促進(jìn)治療順利進(jìn)行[2]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尖銳濕疣患者中，旨在觀察對患者創(chuàng)面愈合及病情復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月在本院就診的尖銳濕疣患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡（28～57）歲，平均年齡（42.18±4.35）歲，病程（4～13）個(gè)月，平均病程（8.21±1.59）個(gè)月；對照組年齡（29～56）歲，平均年齡（42.22±4.43）歲，病程（3～14）個(gè)月，平均病程（8.35±1.87）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《尖銳濕疣臨床診療與防治指南（一）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 均接受激光或冷凍治療；③ 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 孕期尖銳濕疣患者；② 合并宮頸受累尖銳濕疣患者；③ 伴有腦部腫瘤患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后向患者口頭講解尖銳濕疣疾病知識，指導(dǎo)其合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，首先成立綜合護(hù)理小組，主要包括營養(yǎng)師、心理師、護(hù)理人員等，并通過小組會議的方式討論患者需要解決的問題，結(jié)合患者病情實(shí)際情況制訂有針對性的護(hù)理計(jì)劃，措施如下：① 心理干預(yù)。尖銳濕疣患者心態(tài)復(fù)雜多變，護(hù)理人員需一視同仁，不可指責(zé)、訓(xùn)斥、歧視等，充分尊重患者隱私、人格；若患者內(nèi)心自卑、羞怯，則加強(qiáng)與其交流，給予鼓勵(lì)、安慰，消除自卑情緒，樹立治療信心。② 健康教育。應(yīng)用PPT、視頻等多媒體工具向患者講解疾病傳播途徑、預(yù)防方式、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理方式等，做到簡單易懂、圖文并茂；可邀請一名護(hù)理人員、患者進(jìn)行一對一情景演練，加深患者印象。③ 創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)前使用1/5 000高錳酸鉀清洗會陰部，每次15min，3次/d；術(shù)后幫助患者選取側(cè)臥位，減少創(chuàng)面摩擦而引發(fā)的疼痛；按時(shí)清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面整潔、干燥；大小便后指導(dǎo)患者使用1/5 000高錳酸鉀清洗肛周、外陰部位；避免劇烈運(yùn)動，防止創(chuàng)面與衣物摩擦而出血；穿著寬松，以棉質(zhì)內(nèi)褲為主，透氣良好，利于創(chuàng)面愈合。④ 消毒隔離?；颊呤褂眠^的敷料應(yīng)立即銷毀，使用一次性窺陰器、注射器，檢查治療時(shí)選擇一次性塑料薄膜墊；使用過的器械均使用消毒液浸泡1h后高壓滅菌；囑咐患者將內(nèi)褲、浴巾、用物等用開水煮沸消毒后再晾曬。

1.3 觀察指標(biāo) ① 創(chuàng)面愈合率。記錄干預(yù)7d后患者創(chuàng)面愈合情況，痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合面積在50%以上；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積達(dá)到30%～50%；無效：創(chuàng)面愈合面積在30%以下?？傆行?痊愈+顯效。② 疾病復(fù)發(fā)率：于干預(yù)15d、30d、60d記錄患者疾病復(fù)發(fā)情況，當(dāng)患者原發(fā)部位出現(xiàn)新皮損則為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率 觀察組干預(yù)7d后痊愈27例（54.00%），顯效18例（36.00%），好轉(zhuǎn)4例（8.00%），無效1例（2.00%），總有效率為90.00%；對照組干預(yù)7d后痊愈22例（44.00%），顯效15例（30.00%），好轉(zhuǎn)7例（14.00%），無效6例（12.00%），總有效率為74.00%。觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。

2.2 疾病復(fù)發(fā)率 觀察組分別在15d、30d各復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.00%；對照組在15d復(fù)發(fā)4例、30d復(fù)發(fā)3例、60d復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為18.00%。觀察組干預(yù)后疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜ 0.05）。

3 討論

乳頭瘤病毒是尖銳濕疣主要誘因，主要通過性行為傳播，好發(fā)于中青年性活躍人群，且發(fā)病率呈逐漸增長趨勢。尖銳濕疣初期，皮膚呈現(xiàn)為細(xì)小淡紅色丘疹，然后逐漸增大、增多，且具有一定侵襲性，嚴(yán)重時(shí)可累及泌尿道、肛腸等部位，引發(fā)陰道尖銳濕疣、肛周尖銳濕疣等并發(fā)癥，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重傷害[4]。常規(guī)行冷凍、激光治療后可有效緩解疾病癥狀，但疾病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)導(dǎo)致疾病難以根治，加之術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，同時(shí)伴有糜爛滲出，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜合性護(hù)理干預(yù)通過成立綜合護(hù)理小組，對患者身體、心理等多方面進(jìn)行科學(xué)化、綜合化的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)能提升尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合率，降低疾病復(fù)發(fā)率。相關(guān)研究指出，負(fù)面情緒能夠使患者免疫細(xì)胞功能下降，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。綜合性護(hù)理干預(yù)打破傳統(tǒng)護(hù)理方式，加強(qiáng)對患者心理干預(yù)，充分尊重其隱私，耐心引導(dǎo)患者，緩解負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而增強(qiáng)患者門診治療及護(hù)理的依從性。聲情并茂的疾病護(hù)理措施情景演練，促進(jìn)護(hù)患交流，提升患者對疾病的了解，使其積極面對疾病。綜合性護(hù)理加強(qiáng)對創(chuàng)面的處理，注重患者創(chuàng)面清洗、消毒隔離等措施，促進(jìn)炎癥吸收，緩解創(chuàng)面疼痛，預(yù)防感染，并注意避免摩擦創(chuàng)面，從而加快創(chuàng)面愈合。綜合性護(hù)理還強(qiáng)調(diào)以患者為中心，針對患者身心狀態(tài)給予個(gè)性化干預(yù)，滿足患者多方面需求，從而最大程度上改善疾病預(yù)后。

綜上所述，給予尖銳濕疣患者綜合性護(hù)理干預(yù)，利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減少疾病復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。