李曉艷

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 223400）

臨床上，痤瘡屬于發(fā)病率較高的皮膚科疾病之一，屬于慢性毛囊皮脂腺炎癥，青春期為主要發(fā)病時期[1]。青春期痤瘡病愈后留下的瘢痕稱為凹陷性瘢痕，面部凹陷性瘢痕不僅會對面部美觀度產生影響，同時還可能會影響部分患者社會交往時出現抑郁、焦慮等負性心理[2、3]。近年來，隨著臨床醫(yī)學技術水平提高，超脈沖二氧化碳點陣激光療法在痤瘡面部凹陷性瘢痕治療中得到了廣泛應用，二氧化碳點陣激光屬于一種新型激光，不僅給患者帶來的創(chuàng)傷小，同時還存低不良反應發(fā)生率等諸多優(yōu)點[4]。為了改善痤瘡面部凹陷性瘢痕患者預后，降低疾病復發(fā)率，本研究將超脈沖二氧化碳點陣激光療法應用于痤瘡面部凹陷性瘢痕治療中，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 84例痤瘡面部凹陷性瘢痕患者于2016年10月至2018年10月在本院接受治療，納入標準：① 痤瘡引發(fā)的面部凹陷性瘢痕；② 不存在銀屑病、白癜風等病史；③ 非瘢痕體質。排除標準：① 精神異常；② 嚴重心肝腎功能異常；③ 瘢痕體質；④ 病情處于活動期；⑤ 近期服用維甲酸等藥物治療。共84例，男性50例，女性34例，年齡（20～40）歲，平均年齡（32.18±1.29）歲，病程（2～8）年，平均病程（3.15±0.18）年，瘢痕直徑為（2.32～18.46）mm，平均瘢痕直徑為（6.98±2.78）mm。瘢痕部位在顳部、額部、左右頰部的患者分別有12例、13例、59例。

1.2 方法 所有患者均采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療，儀器為上海得邦得力公司生產的超脈沖二氧化碳點陣激光儀，頻率設置在（10～60）Hz，功率設置在（1.0～60）W，能量密度控制在（7.0～16.9）J/cm2，能量設置在（100～225）J，脈沖數設置為1；先指導患者采用洗面奶將臉部清洗干凈，保持面部清潔，然后再將5%的復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466）外涂于患者面部瘢痕位置，采用塑料保鮮膜將其封閉，行2h封包處理，然后再將面部麻醉乳膏采用清水清洗干凈，同時應用0.5%的碘伏（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023924）行局部消毒處理；以瘢痕深淺度與大小為依據，對掃描次數、點間距、能量以及圖形進行合理調節(jié)，通常情況下，在患者首次接受治療時，將能量控制在（15～20）mJ，圓掃描圖像時，將激光掃描次數控制在（1～2）次，經過掃描后促使瘢痕邊緣與基底部之間有一自然斜面形成，然后再將掃描圖形設置為矩形，掃描范圍視瘢痕大小而定，若瘢痕面積小于5mm，那么便將間距設置為1.1，若瘢痕面積大于5mm，那么便將間距設置為1.2，將點陣覆蓋率控制在1%～1.56%；若第1次治療后患者未有不良反應出現，那么在對其行第2次治療時，設定能量在（20～40）mJ；術后囑咐患者行2h常規(guī)冰敷處理，以此將余熱損傷減輕，然后再涂抹美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004），每隔4h行1次換藥處理，共對其行（2～4）周治療，同時給予患者維生素E（煙臺元生藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020337）、維生素C（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31021757）以及重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準字S20020112）口服，以此對局部組織修復進行有效促進，結痂并脫落之后，囑咐患者做好防曬措施，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 分析臨床治療效果與不良反應發(fā)生情況，療效評定標準：若從視覺上來看，瘢痕位置色澤不均勻、凹凸感均未得到任何改善，或出現色素沉著現象，則為無效；若從視覺上來看，瘢痕位置色澤不均勻、凹凸不平現象有所改善，平整感超過50%，則為有效；若從視覺上來看，瘢痕位置顏色高度接近于正常皮膚，瘢痕平整，未出現凹凸不平感，則為顯效[5]。以有效率、顯效率之和計算治療總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 所有患者均順利完成治療，顯效、有效、無效患者分別有40例、34例、10例，治療總有效率為88.10%。

2.2 不良反應 所有患者經治療后均在不同程度上出現局部灼熱以及紅腫等不適感，出現輕微感染性膿皰的患者共有3例，外用金霉素眼膏治療3d之后得到有效緩解；出現色素沉著現象的患者共有1例，未行特殊處理，2個月內自行消退。

3 討論

一般情況下，臨床會采用化學剝脫法、激光磨削術等方式對痤瘡面部凹陷性瘢痕患者進行治療，但其臨床療效均還有待進一步提高，同時術后具有較高復發(fā)率，因此在臨床應用過程中受到了一定限制[6]。激光用于瘢痕治療最早出現在1978年，初始應用時并未獲得理想的治療效果。后來隨著激光治療技術水平提高以及激光設備更新，新型點陣激光療法在瘢痕治療中得到了廣泛應用。超脈沖二氧化碳點陣激光屬于一種常見的剝脫性點陣激光方式。本研究中，患者治療總有效率為88.10%，出現輕微感染性膿皰的患者共有3例，外用金霉素眼膏治療3d之后得到有效緩解；出現色素沉著現象的患者共有1例，未行特殊處理，2個月內自行消退。痤瘡面部凹陷性瘢痕采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療的臨床療效顯著，且不良反應少。究其原因，超脈沖二氧化碳點陣激光主要利用局部光熱發(fā)揮作用，治療期間會有多個顯微治療孔產生，能有效保持局部皮膚完整性，同時對術后創(chuàng)面恢復進行促進。治療過程中能通過對治療深度、能量以及圖形進行調整，進而治療大小不均的瘢痕，療效顯著。

綜上所述，痤瘡面部凹陷性瘢痕采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療的臨床療效顯著，且不良反應少，可將其廣泛推廣。