高廣琴

（河南省人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU/鄭州大學人民醫(yī)院/河南大學臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

新生兒產(chǎn)生紅臀現(xiàn)象是臨床中較為常見的病癥，通常在患兒的會陰部位、肛周區(qū)域、腹股溝等位置產(chǎn)生，分析原因是尿布長時間包裹這些部位，導致紅臀病癥發(fā)生[1]。患兒患有紅臀病癥后，患病部位會呈現(xiàn)大面積的潮紅癥狀，甚至會產(chǎn)生潰爛，使皮膚病癥進一步惡化，如果不及時進行干預，很容易導致患者發(fā)生敗血癥，嚴重影響患兒的健康。因此，針對紅臀病癥需要加入有效的護理措施，降低紅臀發(fā)生率，從而進一步促進患兒的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的患兒來自2018年3月至2019年3月間本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的80例新生兒紅臀患兒，隨機進行分組，分為常規(guī)組與綜合組，各40例。其中，常規(guī)組患兒出生天數(shù)在（4～28）d，平均天數(shù)為（16±12）d，出生體重在（2.8～4.6）kg，平均體重為（3.7±0.9）kg，男患兒21例，女患兒19例，Ⅰ度臀紅人數(shù)為25人，Ⅱ度臀紅人數(shù)為10人，Ⅲ度臀紅人數(shù)為5人；綜合組患兒的出生天數(shù)在（3～29）d，平均天數(shù)為（16±13）d，出生體重在（2.8～4.7）kg，平均體重為（3.75±0.95）kg，男患兒22例，女患兒18例，Ⅰ度臀紅人數(shù)為24人，Ⅱ度臀紅人數(shù)為10人，Ⅲ度臀紅人數(shù)為6人。兩組患兒的資料、病情輸入至統(tǒng)計學軟件中顯示無差異性，可以進行比較。納入標準：兩組患兒均符合紅臀診斷標準。

1.2 方法 常規(guī)組患兒給予常規(guī)式護理，具體措施如下：① 護理人員在患兒排便后，利用溫濕巾擦拭患兒的臀部，再用衛(wèi)生紙擦拭臀部達到無水狀態(tài)，再對患兒局部進行干燥措施。② 對女患兒的會陰部位采取遮擋措施。綜合組患兒給予綜合護理干預措施，具體措施如下：① 環(huán)境護理：由于患兒免疫力較為低下，為了避免室內(nèi)環(huán)境對患兒產(chǎn)生影響，護理人員要保持室內(nèi)空氣的新鮮度，溫濕度要把控在適宜的狀態(tài)下，禁止通風口正對患兒。② 清潔護理：由于患兒具有大便稀且量多的特點，小便也較為頻繁，呈現(xiàn)大小便無法自控的現(xiàn)象，患兒在面對大小便時存在不同的表現(xiàn)形式，部分患兒大小便后未產(chǎn)生哭鬧，導致臀部受到大小便污染的時間較長，容易引發(fā)紅臀病癥；因此護理人員要勤檢查患兒，如果發(fā)現(xiàn)患兒大小便，要及時給予臀部清潔處理，然后再保持干燥度；另外，護理人員要及時更換患兒尿布，避免尿液長時間侵蝕患兒臀部導致紅臀產(chǎn)生[2]。③ 用藥護理：護理人員要每日評估患兒的皮膚情況，針對患兒產(chǎn)生的紅臀問題給予賽膚潤、思密達交替外用處理；護理人員在對患兒用藥護理時，一定要動作輕柔，避免患兒患病處再次發(fā)生損害，加重病情；另外，護理人員還要定時對患兒的體位進行更換，避免臀部受壓時間較長。④ 詳細的護理記錄：護理人員在實際護理患兒過程中，要把當日對患者采取的紅臀護理措施進行詳細記錄，目的是能夠讓下一班次的護理人員了解患兒在自己接班之前都進行了哪些護理措施，從而根據(jù)記錄進一步制訂護理措施，使護理效果得到保證；另外，護理人員之間要相互監(jiān)督，保證實施的每一項護理措施都具有及時性、科學性、有效性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒應(yīng)用不同護理措施后，紅臀癥狀的消退時間、護理有效率。護理有效率的判定標準：痊愈：患兒產(chǎn)生的紅斑癥狀、皮疹癥狀、糜爛癥狀等完全性消失，恢復正常皮膚；有效：患兒產(chǎn)生的紅斑癥狀、皮疹癥狀、糜爛癥狀等基本消失，患處皮膚長出新表皮；無效：患兒產(chǎn)生的紅斑癥狀、皮疹癥狀、糜爛癥狀等未發(fā)生任何改變，甚至更為嚴重。護理有效率=（痊愈+有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入至SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時間比較 綜合組患兒經(jīng)過綜合護理干預措施后，Ⅰ度紅臀患兒平均消退時間為（1.3±0.2）d，Ⅱ度紅臀患兒平均消退時間為（2.4±0.5）d，Ⅲ度紅臀患兒平均消退時間為（5.0±1.1）d；常規(guī)組患兒經(jīng)過干預后，Ⅰ度紅臀患兒平均消退時間為（2.5±0.3）d，Ⅱ度紅臀患兒平均消退時間為（4.4±1.3）d，Ⅲ度紅臀患兒平均消退時間為（6.5±2.3）d。從兩組數(shù)據(jù)比較可知，綜合組顯著低于常規(guī)組，具有顯著性差異。

2.2 有效率比較 綜合組患兒經(jīng)過護理后，痊愈26例，有效13例，無效1例，總有效率為97.5%；常規(guī)組痊愈19例，有效14例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組護理有效率比較，綜合組護理有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒紅臀是臨床治療中常見的皮膚損傷，針對紅臀病癥采取的護理措施較為有限，縱觀各大醫(yī)院的護理對策可知，尚無科學性、完整性、快速性、有效性的護理方案。由此可知，針對紅臀病癥采取的護理效果不是很理想。根據(jù)相關(guān)文獻報道可知，引發(fā)紅臀病癥的因素較多，且具有復雜的特點，總結(jié)研究結(jié)果得到常見性的誘因如下：① 直接刺激。新生兒由于剛出生不久，皮膚防御機能未完全發(fā)育，免疫力水平較低[3]；皮膚剛接觸外界時，特別是接觸排泄物等，極易被排泄物中存在的細菌感染，皮膚呈現(xiàn)快速變紅狀，影響著新生兒的皮膚健康；產(chǎn)婦大多數(shù)為初次生產(chǎn)，在護理新生兒時由于沒有經(jīng)驗，在喂養(yǎng)新生兒、換洗尿布環(huán)節(jié)中存在著不科學的問題，導致排泄物長期侵蝕患兒皮膚，對皮膚產(chǎn)生直接性的刺激。② 喂養(yǎng)。由于母乳中存在一種營養(yǎng)物質(zhì)是配方奶粉中不存在的，因此喂養(yǎng)方式?jīng)Q定著新生兒的免疫力高低；另外，母乳喂養(yǎng)與配方奶粉喂養(yǎng)方式對新生兒機體排泄功能具有較大的影響，純母乳喂養(yǎng)的新生兒具有大便次數(shù)少、糞便較為干燥、尿量少的特點，不易發(fā)生紅臀病癥，而配方奶粉喂養(yǎng)的新生兒與純母乳喂養(yǎng)的新生兒正好相反，且尿液呈現(xiàn)酸性，對皮膚具有較強的刺激性，極易引發(fā)紅臀病癥。因此，需要在新生兒出生后加入有效的護理措施，從而使紅臀病癥發(fā)生率不斷降低，促進患兒的康復。

本研究針對護理措施進行了研究，由于各大醫(yī)院實施的護理方案都未達到理想化程度，因此分析單一式護理、只注重護理重點的護理方式無法達到護理工作理想化要求。如果實施綜合性護理模式，將所有影響患兒皮膚的因素考慮在內(nèi)，通過采取環(huán)境護理、清潔護理、用藥護理、健康教育、詳細記錄護理過程的綜合性護理方案，紅臀病癥發(fā)生率就能得到有效降低。從本次研究結(jié)果可知，綜合護理干預方案的效果較為顯著，患兒紅臀消退時間、護理有效率顯著更優(yōu)。原因是患兒大小便后具有的表現(xiàn)形式不同，部分患兒未產(chǎn)生哭鬧現(xiàn)象，護理人員及時檢查患兒的臀部并及時更換尿布，進一步減少了大小便中的細菌對患兒臀部的侵蝕，使護理有效率得到了顯著的提高。詳細記錄護理過程能夠讓護理人員之間互相監(jiān)督，從而使護理工作具備及時性、科學性。此外，總結(jié)出所有引發(fā)因素并制訂綜合性護理干預方案，能夠抑制引發(fā)紅臀病癥的因素，從而大幅度降低紅臀發(fā)生率。

綜上所述，新生兒紅臀病癥嚴重影響著新生兒的健康，需要加入有效的護理措施進行干預，才能實現(xiàn)降低紅臀發(fā)生率的目標。