汪愛琴

(甘肅省武威市天?？h人民醫(yī)院，甘肅 武威 733299)

現(xiàn)階段，美托洛爾、卡維地洛在心力衰竭治療中，均有所應用。就美托洛爾而言，該藥物屬于選擇性的二代β受體阻滯劑；而卡維地洛屬于非選擇性的三代β受體阻滯劑。與美托洛爾相比，卡維地洛屬于強效自由基清除劑，可起到α受體阻滯作用。在大量試驗中，卡維地洛在心力衰竭治療中已經(jīng)取得了顯著的成果。該藥物在未來很長一段時間內(nèi)，都將作為長效藥物應用于心力衰竭治療中。從這一角度來看，文章展開的研究具有現(xiàn)實性價值和意義。

1 心力衰竭相關概述

1.1 心力衰竭及其病因

心力衰竭是臨床復雜綜合征。王雪玲在研究中對心力衰竭展開了分析，文章通過對心力衰竭疾病的總結，對疾病進行了分類[1]。左心衰是因機體左心室代償功能出現(xiàn)異常，從而引發(fā)的心力衰竭。右心衰多是伴隨先天性或是肺源性心臟病。左心衰患者的肺動脈壓力偏高，右心長期負荷。收縮性心衰是以心臟收縮射血出現(xiàn)障礙，此種心衰類型比較常見。舒張性心衰多出現(xiàn)在冠心病或是高血壓的某個特定階段。急性心衰是心肌出現(xiàn)嚴重損害，或是心肌負荷突然加重，導致心功能出現(xiàn)異常，甚至引發(fā)休克。周瑋對心力衰竭的原因做出總結[2]。上述學者認為，心力衰竭的病因相對較多。其中，比較常見的病因是原發(fā)性心肌舒縮功能出現(xiàn)障礙。同時，患有心律失常、高血壓等基礎心臟疾病的患者，發(fā)生心力衰竭的概率較大。心肌病變、原發(fā)性心肌代謝障礙、心臟負荷過度等，均會引發(fā)心力衰竭。所以在對心力衰竭進行治療前，要對疾病的誘因加以分析，根據(jù)患者的實際情況為患者選擇合理的治療方案。

1.2 心力衰竭表現(xiàn)及檢查

在臨床中，心力衰竭患者的臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣化。蔣昕通過對心力衰竭疾病的分析，總結心力衰竭病癥的臨床表現(xiàn)[3]。上述學者在研究中指出，呼吸困難、咳痰咳血、腎功能損害等癥狀，均是心力衰竭患者表現(xiàn)出的癥狀。其中，呼吸困難是最為常見的癥狀之一。心力衰竭患者表現(xiàn)出的呼吸困難，包括端坐呼吸困難、勞力性呼吸困難和陣發(fā)性呼吸困難。端坐呼吸困難是患者無法平臥，只能被迫地采取坐位或是半臥位姿勢；勞力性呼吸困難是患者從事重體力時出現(xiàn)的；陣發(fā)性呼吸困難多在夜間睡眠時發(fā)生。咳痰咳血，經(jīng)常伴隨呼吸困難，起因是支氣管黏膜淤血或是肺泡淤血，以夜間為主，痰呈白色的泡沫形狀，且?guī)в醒z。杜劍在研究中提及了心力衰竭的檢查及診斷[4]。他認為，在診斷疾病時，需要結合患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，依據(jù)相應輔助檢查結果進行綜合判斷。了解患者是否有支氣管哮喘、支氣管炎、心包積液、腎炎等，輔以X線檢查、心電圖檢查、超聲多普勒檢查的結果。在確診疾病后，依據(jù)患者表現(xiàn)展開針對性治療。

2 卡維地洛與美托洛爾在心力衰竭治療中的進展

2.1 腎上腺素受體阻滯作用進展

在心力衰竭疾病治療中，卡維地洛、美托洛爾都能夠取得一定的治療效果。其中，兩種藥物在心力衰竭中發(fā)揮的作用，突出體現(xiàn)為腎上腺素受體阻滯。郭鈺在其文章中對藥物發(fā)揮的腎上腺素受體阻滯作用展開分析[5]。研究指出，卡維地洛的受體阻滯作用，不僅體現(xiàn)在對心肌細胞表面β1受體上，也體現(xiàn)在心肌細胞表面β2受體上。與選擇性β1受體阻滯劑進行比較，卡維地洛在降低腎上腺素活性方面的效果更好。該藥物能夠在一定程度上實現(xiàn)對患者血管壁α1受體的阻滯，達到松弛平滑肌、擴張血管的目的，使血管外周阻力得以降低。所以卡維地洛在心力衰竭治療中，能夠避免美托洛爾治療時產(chǎn)生的心肌抑制現(xiàn)象，而且能夠對心肌功能進行改善。孫明宇分析了β腎上腺素受體藥對心力衰竭的影響[6]。研究中，以卡維地洛、美托洛爾兩種藥物為主，在對比兩種藥物的血流動力學后，發(fā)現(xiàn)美托洛爾藥物能夠在一定程度上引起心臟指數(shù)輕度下降，且增高外周阻力。而卡維地洛藥物在α1受體阻滯的影響下，降低外周血管阻力。而且在血管擴張與心肌抑制相抵消的情況下，心臟指數(shù)的變化并不明顯。從這一角度來看，卡維地洛能夠提高心力衰竭患者的耐受性。

2.2 β腎上腺素受體密度作用進展

在臨床中，有不少β受體阻滯劑都能上調(diào)β受體水平，提高敏感性。張楠在研究中，以對卡維地洛、美托洛爾對心力衰竭的作用展開了探討[7]。研究以心力衰竭大鼠作為研究對象，分別對實驗大鼠實施卡維地洛、美托洛爾治療。經(jīng)過藥物治療后，觀察實驗大鼠的身體變化情況。實驗結果顯示，與卡維地洛相比，美托洛爾能夠在一定程度上調(diào)β受體水平，使β受體對交感神經(jīng)的敏感性得以恢復。而且接受卡維地洛治療后的實驗大鼠，其呼吸困難現(xiàn)象得到明顯的緩解。此外，高慶在研究中也以對比分析的方式，探討了卡維地洛和美托洛爾對心力衰竭的價值[8]。文章顯示，卡維地洛藥物并不會對β受體起到上調(diào)的影響，而是借助阻滯β1受體、β2受體和α1受體，對血循環(huán)中的兒茶酚胺產(chǎn)生抵抗性作用，擴張末梢血管，對心臟前后的負荷有所減輕，改善患者的臨床癥狀。同時，卡維地洛并不會對褪黑素的釋放產(chǎn)生抑制性影響，褪黑素在機體內(nèi)的代謝作用被保留，能夠提高機體對卡維地洛的耐受性。而美托洛爾將會抑制褪黑素的釋放，所以機體對該藥物的耐受性并不強。與美托洛爾相比，卡維地洛的耐受性更強、副作用更少。

2.3 左心室射血分數(shù)與抗氧化作用進展

卡維地洛、美托洛爾在心力衰竭中，在左心室射血分數(shù)和抗氧化方面的作用比較明顯。胡軍在研究中分析了卡維地洛、美托洛爾治療心力衰竭的效果[9]。文章在研究中，將患者分成不同組別，分別實施卡維地洛和美托洛爾。經(jīng)過藥物治療后，對接受不同藥物治療的患者左室射血分數(shù)變化加以觀察。研究結果顯示，卡維地洛治療的患者，其左室射血分數(shù)增加幅度明顯高于美托洛爾治療的患者。此結果可證實，在相同藥物劑量下，心力衰竭患者長期應用卡維地洛治療，其效果明顯優(yōu)于長期應用美托洛爾，能夠在極大程度上提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的負面情緒。而且卡維地洛對于伴隨冠心病的心力衰竭患者，也有同樣的左心室射血分數(shù)增加效果。榮柏洋在研究中從抗氧化角度對卡維地洛和美托洛爾的效果展開了探討[10]。研究通過對接受藥物治療的心力衰竭患者進行觀察，定期對患者的心率、紅細胞超氧化合物歧化酶、抗氧化物水平等進行測定與記錄，發(fā)現(xiàn)在短期療效上，兩種藥物的效果存在類似性。而在長期療效上，卡維地洛治療后的紅細胞超氧化合物歧化酶濃度明顯低于美托洛爾治療后的結果。

2.4 緩解癥狀、降低病死率及提高運動耐量作用進展

在心力衰竭疾病治療中，卡維地洛和美托洛爾都能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。胡波在研究中以對比分析的方式，探討了卡維地洛與美托洛爾對心力衰竭的作用[11]。上述學者在研究中，以64例慢性心力衰竭患者作為研究對象，并依據(jù)入院診治時間，將患者分別歸納到美托洛爾治療組、卡維地洛治療組。根據(jù)治療結果的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)卡維地洛治療的患者，臨床癥狀得到明顯的改善，且治療顯效率(75%)高于美托洛爾組(46.87%)。該結果可證實，卡維地洛在改善心力衰竭患者臨床癥狀方面、降低病死率方面，均有較好的效果。楊威在研究中也重點探討了卡維地洛與美托洛爾對心力衰竭的價值[12]。研究以92例心力衰竭患者作為對象，以隨機分層的方式分組探討。調(diào)查結果顯示，卡維地洛治療后的患者，其左室每搏量明顯高于美托洛爾治療后的患者。研究結果可證實，卡維地洛長期治療下，心力衰竭患者的心臟相關指標有所改善，患者的運動耐量作用得到明顯的提升。分析其原因，主要是卡維地洛在抗腎上腺素活性方面的作用更加顯著。

3 結語

現(xiàn)代社會發(fā)展進程中，大量藥物已經(jīng)被投入心力衰竭治療中?？ňS地洛、美托洛爾是常見的β受體阻滯劑藥物，對心力衰竭的效果較好。此兩種藥物對該疾病的治療，多從癥狀表現(xiàn)的改善、病死率的控制等角度進行體現(xiàn)。不過，上述兩種藥物在藥物作用機制方面存在差異。通過對前人相關研究成果的總結，發(fā)現(xiàn)卡維地洛、美托洛爾在心力衰竭治療中，在腎上腺素受體阻滯劑、β腎上腺素受體密度、左心室射血分數(shù)及抗氧化作用等方面，均有一定的差別。期望在本次相關內(nèi)容的探究下，能夠為日后提高此兩種藥物在心力衰竭中的應用水平提供建議。