周明剛，鄧學(xué)軍，羅貴全，任宏強，唐川蘇

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心三病區(qū)，四川 遂寧 629000)

冠心病多見于中老年人群，發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來極大危害[1]。冠心病患者的精確診斷及病情評估在臨床上有著非常重要的意義[2]，臨床常進行超聲心動圖及螺旋CT冠狀動脈造影檢查，前者雖可評估心臟結(jié)構(gòu)性改變，但對于冠狀動脈病變程度評估價值不高，而后者檢查費用較高，故難以在基層醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展[3]。血液指標可在心血管疾病的診斷及預(yù)后中發(fā)揮重要作用，其中患者血脂水平的變化可嚴重影響斑塊的穩(wěn)定性，從而極易導(dǎo)致急性心血管病事件，另外，冠心病患者冠狀動脈的血管內(nèi)皮受損嚴情況與病情相關(guān)[4]。因此，本研究通過分析血脂血管內(nèi)皮指標與冠心病患者疾病程度的相關(guān)性，旨在為冠心病的診治提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月本科收治的90例冠心病患者作為研究組，同期選取50例非冠心病健康志愿者作為對照組，研究組中單支病變患者28例，雙支病變患者42例，三支病變患者20例；疾病類型為：穩(wěn)定型心絞痛患者31例，不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心肌梗死13例。研究組及對照組的年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)研究組人員入院均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，首次診斷為冠心病患者；(2)對照組來源于本院門診體檢未發(fā)現(xiàn)冠心病的健康志愿者；(3)所有入組人員均無腦、肝及腎等重要臟器功能障礙；(4)所有入組人員均無其它器質(zhì)性心臟疾病、惡性腫瘤、外周血管疾病及糖尿病等嚴重基礎(chǔ)性疾??；(5)所有入組人員均無近期使用相關(guān)降脂等治療；(6)所有入組人員及家屬簽署治療知情同意書。

1.3 實驗方法

兩組分別抽取空腹靜脈血3 mL，并常規(guī)處理后保存待檢。

采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測兩組血脂相關(guān)指標：總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-C,LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-C,HDL-C)，同時用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定兩組血管內(nèi)皮指標：內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、可溶性血管細胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、可溶性細胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)及血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平。

1.4 Gensini評分

根據(jù)Gensini評分的標準，對患者的冠狀動脈左主干，右冠腔內(nèi)徑、前降支以及回旋支的狹窄程度評分和病變系數(shù)判定，Gensini評分=病變部位系數(shù)×冠狀動脈狹窄程度積分；其中，病變部位系數(shù)為左主干×5，前降支近端×2.5，中段×1.5，遠段×1，回旋支近段×2.5，右冠狀動脈、回旋支遠段、第1、2對角支及左后室×1，其余分支×0.5，冠狀動脈狹窄程度積分按下列記分方式，狹窄程度不足25%記1分，25%至50%記2分，51%至75%記4分，76%至90%記8分，91%到99%記16分，100%記32分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(%)表示，并進行卡方檢驗，最后采用Pearson相關(guān)性分析血液指標與Gensini積分的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平

研究組患者的TC、TG及LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組(P<0.05，表1)，說明冠心病患者血脂水平異常。

表1 兩組血脂相關(guān)指標的差異情況比較 (mmol/L)

2.2 血管內(nèi)皮指標水平

研究組患者血管內(nèi)皮功能的指標水平均高于對照組，說明冠心病患者內(nèi)皮功能受損(P<0.05，表2)。

表2 兩組血管內(nèi)皮指標水平的差異情況比較

2.3 冠狀動脈病變支數(shù)與冠心病患者的血液指標

如表3所示，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，患者血液HDL-C水平降低，而其它指標的水平逐漸升高(P<0.05)，說明病變支數(shù)越多，血脂和內(nèi)皮功能受損越嚴重。

表3 不同冠狀動脈病變支數(shù)冠心病患者的血液指標差異情況比較

2.4 冠狀動脈病變的Gensini評分

單支病變、雙支病變、三支病變的Gensini評分分別是(14.35±3.54)分、(35.79±6.41)分、(72.18±8.17)分，三組分值經(jīng)方差分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，Gensini的分值越大。

2.5 研究組患者血液指標與Gensini評分的相關(guān)性

研究組患者的HDL-C與Gensini評分呈負相關(guān)(r=-0.593，P=0.041)，而其它血脂和內(nèi)皮功能相關(guān)指標均與Gensini評分呈正相關(guān)(P均<0.05，表4)。

表4 研究組患者血液指標與Gensini評分的相關(guān)性

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)動脈血管內(nèi)皮細胞損傷、高血壓及動脈粥樣硬化等均可促進冠心病的發(fā)生，據(jù)報道冠心病患者的致死及致殘率逐年上升，因此對于此病的早期診斷有著非常重要的臨床意義，其可降低5%的急性心梗的發(fā)生，并能在指導(dǎo)用藥及篩查高危預(yù)后人群等方面發(fā)揮作用[5]。而目前臨床上主要經(jīng)動脈造影或聯(lián)合多層螺旋CT檢查來評估冠狀動脈的病變程度，但多具有創(chuàng)性且檢查費用較高，因此其應(yīng)用具有一定的局限性[6]。而有研究發(fā)現(xiàn)一些血液指標與冠心病的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)，如血脂及血管內(nèi)皮指標等，但臨床中關(guān)于血液指標與冠心病患者Gensini積分的關(guān)系研究仍較少，因此本研究通過分析血脂及血管內(nèi)皮指標與冠心病患者疾病程度的相關(guān)性，以期為冠心病患者冠狀動脈病變程度的血液指標檢測進一步提供臨床依據(jù)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的TC、TG及LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明冠心病患者的血脂水平較正常人來說存在異常，分析原因可能為：異常的血脂水平可損傷患者的血管內(nèi)皮細胞，從而使單核細胞轉(zhuǎn)化為巨噬細胞并誘發(fā)動脈粥樣硬化，同時異常的血脂水平還可令機體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，并進一步損害血管內(nèi)皮細胞，從而激活血小板活化因子，最終促進血栓形成[10]。同時研究發(fā)現(xiàn)，與血管功能有關(guān)的指標如ET-1，sVCAM-1，vWF，sICAM-1在冠心病患者顯著升高，此與相關(guān)研究結(jié)果一致，表明冠心病患者冠狀動脈內(nèi)皮細胞受損[11]。另外結(jié)果顯示，隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，患者血液指標的水平逐漸升高(除HDL-C外)(P<0.05)，此結(jié)果表明血脂及血管內(nèi)皮指標可作為冠心病患者疾病程度的無創(chuàng)性鑒別指標而推薦應(yīng)用于臨床[12]。研究組患者的血液指標與Gensini評分的相關(guān)性進行了進一步的分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者的HDL-C與Gensini評分呈負相關(guān)(r=-0.593，P=0.041)，而其它指標均與Gensini評分呈正相關(guān)(P均<0.05)，此結(jié)果更加證實了血脂及血管內(nèi)皮指標用于鑒別冠心病患者疾病程度的優(yōu)勢所在，也可能對冠心病的預(yù)防和治療有參考價值[13-14]。

綜上所述，血脂及血管內(nèi)皮指標可在一定程度上反映冠心病患者的疾病程度，并可作為評估冠心病的病情嚴重程度的參考指標。