王 欣

( 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

不寐在中醫(yī)學(xué)中又被稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，是指一類患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病癥。氣滯血瘀型不寐是臨床上最為常見的不寐類型。氣滯血瘀型不寐患者主要有長期失眠、多夢、睡后易醒、心煩、頭痛、舌質(zhì)偏暗有瘀點、舌下脈絡(luò)青紫怒張等臨床表現(xiàn)。本次研究主要是探討導(dǎo)致不寐的病因病機、對血府逐瘀膠囊藥物成分的分析、用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的藥理作用。

1 導(dǎo)致不寐的病因病機

中醫(yī)認為，對氣滯血瘀型不寐患者需從外邪侵襲和情志所傷兩個方面進行治療。外邪侵襲是指 “六淫”、“宿食”、“痰火”等病邪侵襲人體，使其出現(xiàn)心肝火旺或痰火內(nèi)擾的癥狀，久則可使其因氣滯血瘀、擾動心神而不得入眠。情志所傷是指患者的情志受傷后，使其心情不舒，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、暗傷心血的癥狀，久則可使其出現(xiàn)氣滯血瘀、心神失養(yǎng)而不得入眠。在《素問·舉痛論》中說：“百病皆生于氣也”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中說：“氣至陽而起，至陰而止”。張志聰對不寐的解釋是：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目瞑”?！额愖C治裁·不寐》中說：“陽氣自動而之靜，陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。這說明，無論是由哪種因素引起的不寐，只要是影響衛(wèi)氣在人體內(nèi)的運行，使衛(wèi)氣不能順利入于陰分就會導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠的深度和時間不足的情況，甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)完全失眠的情況。《普濟方》中說：“人之一身，不離乎氣血，凡病經(jīng)多日，治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)血”。在《血證論》中說：“一切不治之證，總由不善祛瘀之故”?！鹅`樞·脈度》中說：“肝藏血、血舍魂”。《血證論·臟腑病機論》中說：“肝屬木，木氣沖和條達不致郁遏”。上述研究均說明人體在受外邪侵襲或情志受傷后就會出現(xiàn)氣機失調(diào)、肝失疏泄、三焦氣化失常，進而引起血行不利。血行不利久則成瘀，血瘀可阻礙機體內(nèi)氣機的運行，而氣機不利又會加重其氣滯、血瘀的癥狀，最終使其因氣滯血瘀而擾動心神、上蒙清竅、臟腑陰陽失調(diào)、神不守舍而發(fā)生不寐[1-5]。

2 對血府逐瘀膠囊藥物成分的分析

血府逐瘀膠囊是在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上制成的中成藥，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治由瘀血內(nèi)阻、氣機郁滯所致的疾病。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯合四逆散再加上桔梗、牛膝共同組成的方劑。桃紅四物湯具有祛瘀、養(yǎng)血、行氣之功效。四逆散具有疏肝、解郁、健脾之功效。桔梗、牛膝具有理氣、活血之功效[6]。血府逐瘀膠囊被廣泛地應(yīng)用于由氣滯血瘀所致頭痛、胸痹、心悸、不寐等疾病的治療中。在清·王清任所著的《醫(yī)林改錯》中詳細地記載了血府逐瘀湯對19 種癥狀的治療方法。這19 種癥狀所涉及的“胸不任物、胸任重物、天亮出汗、夜睡夢多、不眠、夜不安”等癥狀均可直接或間接引起不寐。血府逐瘀膠囊中的桃仁具有破血、行氣、潤燥之功效，紅花具有活血、祛瘀、止痛之功效，將這兩種藥物配伍使用可增強活血祛瘀之功效。此方中的川芎為“血中之氣藥”，具有上行顛頂、下走血海、旁通四肢之功效；赤芍可入肝經(jīng)血分，具有涼血散瘀之功效；將這兩種藥物配伍使用可增強桃仁、紅花活血祛瘀之功效。此方中的牛膝味苦、善泄降，可入肝經(jīng)和腎經(jīng)，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛、引血下行之功效。此方中的當(dāng)歸為補血、活血之要藥；生地具有入營血分、養(yǎng)陰生津之功效；將這兩種藥物配合使用可起到活血、養(yǎng)血、補血、清熱、益陰、生津的作用。此方中的柴胡具有疏肝、解郁之功效。此方中的桔梗具有辛散上行之功效，枳殼具有辛行苦降之功效，一升一降可增強理氣行滯之功效。此方中的甘草具有調(diào)和諸藥之功效。將上述藥物合用可達到升降兼顧、活血而不耗血、行氣而不傷陰、行血分瘀滯、解氣分郁結(jié)的效果。有研究表明，用血府逐瘀湯治療不寐，可使患者的氣機條達、血脈通暢，使其機體內(nèi)的陰陽交通而心神得養(yǎng)，進而使其神明自安[7]。

3 用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的藥理作用

相關(guān)的病理學(xué)研究表明，血瘀證主要與患者的血液黏稠度升高、纖維蛋白原的水平升高、血小板的聚集性增強、血管內(nèi)皮細胞受到損傷、出現(xiàn)血栓形成、發(fā)生動脈粥樣硬化、發(fā)生局部血氧不足、出現(xiàn)微循環(huán)障礙、發(fā)生炎癥反應(yīng)、出現(xiàn)免疫異常、血流量的分布改變等病理改變有關(guān)[8]。血府逐瘀膠囊主要的藥理作用是：擴張血管、抗凝、改善供血、鎮(zhèn)靜等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，桃仁、紅花、枳殼具有擴張冠狀動脈、增加血管內(nèi)的血流量、降低腦血管的阻力、改善腦供血等作用。桃仁水提取物中的二磷酸腺苷可抑制血小板的聚集，改善血管細胞的活性[9]。川芎、赤芍、當(dāng)歸具有抗動脈粥樣硬化、改善血液流變指標(biāo)、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善心肌缺血、保護腦組織及腦神經(jīng)等作用[10-11]。柴胡、白芍具有鎮(zhèn)靜、保護腦神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善毛細血管的通透性、減輕機體變態(tài)反應(yīng)強度等作用[12]。地黃具有保護心腦組織、改善心肌缺血、抑制中樞神經(jīng)等作用。桔梗具有明顯的降血脂作用，其中的桔梗總皂苷還具有修復(fù)毛細血管的作用[13]。牛膝具有促進蛋白質(zhì)的合成、抗血小板聚集等作用，其含有的多糖、皂苷、甾酮類、阿魏酸等天然有機化合物可調(diào)節(jié)機體的微循環(huán)、降低血液的黏稠度、增強機體的免疫力等。上述研究的結(jié)果表明，血府逐瘀膠囊中的多種藥物均具有明顯的抗血栓形成、改善機體微循環(huán)、抗凝、增強免疫力的作用，諸藥合用可有效地改善患者的睡眠質(zhì)量[14]。

4 病案舉例

患者，女，39 歲。該患者因有經(jīng)前頭痛的癥狀10 余年來本院就診。其臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)色暗、經(jīng)量正常，平素易急躁，睡眠深度不足，無多夢的情況，醒來后會感到乏力、疲憊，納可，二便可，舌質(zhì)暗、舌下脈絡(luò)青紫且舌苔薄白，脈弦。對該患者進行辨證后，讓其使用血府逐瘀膠囊進行治療。血府逐瘀膠囊的用法是：口服，每次服4 粒，每天服3 次。在服藥2 天后，其頭痛的癥狀消失，睡眠質(zhì)量明顯改善。在晨起時其未出現(xiàn)乏力的癥狀，其舌暗、舌下脈絡(luò)青紫的癥狀減輕，其舌苔薄白，脈弦，但其常有困意，睡眠的時間明顯增加。對其進行檢查后告知其減少服藥量，讓其將血府逐瘀膠囊改為每次服4 粒，每天服2 次。在服藥的1 個月后，該患者仍常出現(xiàn)困意，但其頭痛的癥狀未再出現(xiàn)，其睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，在晨起時未出現(xiàn)乏力的癥狀。對其進行檢查后讓其停藥。在停藥1 周后，該患者再次出現(xiàn)頭痛的癥狀。讓其再次服用血府逐瘀膠囊（每次服4粒，每天服2 次）。在服藥2 次后其頭痛的癥狀消失，睡眠可。對該患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，其平素易急躁是由于其肝失疏泄、肝氣郁結(jié)引起的血瘀所致，而血瘀脈絡(luò)則使其出現(xiàn)頭痛、寐差等癥狀，且其舌暗、舌下脈絡(luò)青紫、脈弦均為血瘀之象。血府逐瘀膠囊具有活血行氣卻不耗血傷陰的功效，是治氣滯血瘀證的首選中成藥。該患者在服用血府逐瘀膠囊后效果明顯，其未再出現(xiàn)睡眠深度不足、醒來時感到疲乏的情況。這說明，用血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型不寐的效果顯著。

5 小結(jié)

血府逐瘀膠囊具有活血化瘀、理氣止痛、擴張血管、改善腦供血、抑制中樞神經(jīng)興奮等功效。本次研究的結(jié)果顯示，用血府逐瘀膠囊對氣滯血瘀型不寐患者進行治療的效果較好。但是，本次研究所選患者的失眠癥狀并不是很重，其在停藥后雖未再次出現(xiàn)睡眠障礙的癥狀，卻再次出現(xiàn)頭痛的癥狀，而且服藥即止，這可能與其所用藥物的劑型和用量或個人體質(zhì)有關(guān)，對此情況還需在今后的研究中做進一步的探討。