蒙藥治療冠心病概述

紅艷，穆立松，蘇烏蘭，辛 穎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

心血管疾病是造成人類死亡的最主要原因，有數(shù)據(jù)顯示在2002-2030年，年平均每百萬人口中心血管疾病的死亡率將從16.7人增加到23.3人［1].冠心病是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄或阻塞而進一步引發(fā)的心肌缺血、缺氧或壞死.隨著冠心病的患病率和死亡率逐年上升，其已成為威脅人類健康的頭號殺手，故防治冠心病已成為目前世界醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的重要課題之一［2].當(dāng)前國內(nèi)外針對于冠心病的治療，采取的手段是手術(shù)結(jié)合藥物治療，大多數(shù)治療方案可以有效地緩解某一癥狀，但缺乏整體觀念，治標(biāo)不治本.一些西藥治療冠心病的療效確實比較顯著，但仍存在長期反復(fù)使用加重不良反應(yīng)、增加耐藥性以及治療費用相對較高等問題.多年來，根據(jù)民族地區(qū)的特點，從事蒙醫(yī)藥臨床工作的專家們積極發(fā)揮民族醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，在冠心病的防治方面做了大量工作，現(xiàn)將所取得的成果作一綜述.

1 蒙醫(yī)對冠心病的認識

蒙醫(yī)將冠心病稱為“朱日很·哈特勒嘎”，并將其歸屬于“心刺痛”的范疇，是以心前區(qū)或胸骨后疼痛為主要特征的一種心臟疾病，表現(xiàn)為乏力、心神不寧、胸悶、氣短和心前區(qū)不適等癥狀.蒙醫(yī)認為，冠心病的主要病變部位是心臟及其滋養(yǎng)心臟的血脈，其病理發(fā)展過程極為復(fù)雜，是由誘發(fā)因素（飲食、起居、精神、年齡、性別、季節(jié)、環(huán)境、體質(zhì)以及其他等）引發(fā)的體內(nèi)三根（赫依、希拉和巴達干）失調(diào)，表現(xiàn)為赫依血的運行不暢、清不消化，使血呈現(xiàn)瘀滯不通而導(dǎo)致此病的發(fā)生［3].

《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》中將心刺痛分為四型，分別為赫依型、楚斯型、粘邪型和胡應(yīng)型.對粘邪型心刺痛的描述與目前不穩(wěn)定性心絞痛相似，對楚斯型心刺痛的描述和穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)一致［4-5].針對心刺痛的治療，蒙醫(yī)采用的是辨證施治的原則，旨在通過強心、鎮(zhèn)痛去促進清濁分化，從而改善全身赫依血的運行而達到活血化瘀、舒暢血脈的效果；再通過調(diào)理整個機體，進一步調(diào)節(jié)三根的失衡，進而糾正患者體內(nèi)的赫依血功能紊亂、清不消化等癥狀，可使本病的發(fā)展得到控制.蒙醫(yī)藥對冠心病的治療有獨特的療效，具有用藥量小、價格較低、毒副作用相對較小、用藥具有時辰規(guī)律等特點.

2 蒙藥復(fù)方在臨床治療冠心病中的應(yīng)用

治療冠心病時，蒙醫(yī)遵循的是整體治療的原則，首先根據(jù)患者的癥狀、病因、體質(zhì)等綜合分析出征侯，再針對不同的征侯給予不同的方案治療，赫依型心刺痛采取的方法是調(diào)理赫依齊素的運行、疏通血管和鎮(zhèn)痛；楚斯型心刺痛采取的方法為去除惡血；粘邪型心刺痛采取的方法為殺粘、疏通血管、滋養(yǎng)心臟和鎮(zhèn)痛.在筆者總結(jié)概述該相關(guān)研究方面的文獻過程中，由于大多數(shù)論文中未能清楚地闡明冠心病患者的蒙醫(yī)分型及其用藥原則，故本文沒有按蒙醫(yī)心刺痛分型歸類去介紹治療的相關(guān)蒙藥復(fù)方，而是從蒙藥復(fù)方的自身特點出發(fā)，分門別類地去作相關(guān)的介紹.

2.1 蒙藥單方治療

2.1.1 以廣棗為主配伍的蒙藥復(fù)方

2.1.1.1 廣棗七味丸

蒙藥復(fù)方廣棗七味丸（紹沙-7味丸），是由廣棗、沉香、丁香、木香、肉豆蔻、阿魏或楓香脂（白云香）、野牦牛心或兔心等組成的傳統(tǒng)蒙藥復(fù)方，具有活血化瘀、行氣止痛、擴張冠脈血管和降低血脂等功效.娜仁滿都拉等應(yīng)用廣棗七味丸治療30例冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)該藥對緩解冠心病心絞痛的總有效率可達95%［6].才仁·薩拉西等觀察廣棗七味丸治療冠心病心絞痛的臨床療效時，發(fā)現(xiàn)其對冠心病心絞痛的療效優(yōu)于對照組的復(fù)方丹參片［7].劉薩仁等應(yīng)用紹沙-7味丸治療45例穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)其不僅可以緩解心絞痛等癥狀，還可以提高患者的運動耐量，并明顯減少硝酸甘油的用量［8].楊向君等應(yīng)用紹沙-7味丸治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，發(fā)現(xiàn)該藥對心絞痛總有效率為96.3%，且無明顯副作用［9].希仁塔娜應(yīng)用紹沙-7味丸治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)該藥物可以迅速改善患者心絞痛癥狀，總有效率為93.33%［10].寶金海在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紹沙七味丸治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)治療效果得到進一步優(yōu)化，值得推廣［11].

2.1.1.2 廣棗蝎蜈丸

蒙藥復(fù)方廣棗蝎蜈丸具有緩解冠狀動脈痙攣、增加冠狀動脈血流、降低心肌耗氧量和抑制血小板聚集等作用，是由廣棗、全蝎、蜈蚣、水蛭、土元、炙穿山甲、蟬蛻和干姜組成.吳啟忠等應(yīng)用廣棗蝎蜈丸治療30例冠心病心絞痛患者，該藥的有效率可達86%［12].

2.1.1.3 廣棗-17丸

廣棗-17 丸是由廣棗、沉香、白豆蔻、肉豆蔻、白檀香、丹參、麥冬、紫檀香、丁香、石灰華、梔子、土木香、紫硇砂、安息香、阿魏、藏紅花和野牦牛心粉等組成的蒙藥復(fù)方.薩仁高娃等用廣棗-17丸治療66例冠心病心絞痛患者，總有效率為95.5%，未見明顯的肝腎功能損傷［13].

2.1.1.4 保利爾膠囊

蒙藥保利爾膠囊是由21味蒙藥材組成的復(fù)方，包括廣棗、丹參、肉豆蔻、梔子、茜草、三七、麥冬、川楝子、紅花、土木香、檀香、木香、牛心、人工牛黃、大黃、降香、木通、篳茇、黃芪、訶子和人工麝香等.陳國霞等應(yīng)用保利爾膠囊治療穩(wěn)定型勞累性冠心病心絞痛，發(fā)現(xiàn)該藥的總有效率為85.5%，不僅可以減輕癥狀、減少疼痛次數(shù)和程度、縮短疼痛持續(xù)時間，還可以改善心電圖，減少硝酸甘油的用量［14].有研究結(jié)果顯示，保利爾膠囊還具有保護血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥和改善患者癥狀的作用［15].

2.1.2 以沉香為主配伍的蒙藥復(fù)方

2.1.2.1 八味沉香散

八味沉香散是由沉香（山沉香）、肉豆蔻、廣棗、天竺黃（石灰華）、白蕓香（乳香）、木香、訶子、木棉花等八味蒙藥材組成，也被稱為吉如很-阿嘎如-8方，治療冠心病心絞痛效果顯著.鄧套圖格等應(yīng)用八味沉香散治療60 例冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)可以緩解胸悶（有效率88%）、心悸（有效率89.1%）、氣短（有效率79.6%）、頭暈（有效率71.9%）、失眠（有效率76.2%），對心絞痛的治療總有效率可達78.6%，心電圖改善的總有效率達78.3%，改善癥狀的同時無明顯肝腎功能毒副作用［16].高阿日古娜應(yīng)用八味沉香散治療50例冠心病心絞痛患者，總有效率為94%［17].森格巴特爾、孟桂琴等均發(fā)現(xiàn)八味沉香散治療冠心病心律失常的療效顯著［18-19].

2.1.2.2 八味清心沉香散

八味清心沉香散，也被稱為讓阿嘎日-8，是由沉香、廣棗、檀香、紫檀香、肉豆蔻、北沙參、紅花、天竺黃等配伍組成.布仁其勞等應(yīng)用讓阿嘎日-8口服液治療冠心病的有效率為91.48%［20].

2.1.2.3 沉香十七味丸

在治療冠心病心絞痛時，沉香十七味丸具有療效好、見效快、療程短和副作用少等特點，該藥是由沉香、苦參、馬錢子（制）、木香、丁香、制草烏、肉豆蔻、廣棗、黑云香、紫河車（干）、兔心等組方.何玉芳等應(yīng)用沉香十七味丸治療心絞痛的總有效率為93.9%［21].

2.1.2.4 阿敏·額爾敦

蒙藥阿敏·額爾敦是由沉香、檀香、白云香、野牛心、訶子、木棉花、天竺黃、草烏芽、北沙參、牛黃、制馬錢子、胡黃連、肉豆蔻、黑云香、旋復(fù)花、拳參、木香和丁香組成.孟和巴特爾等應(yīng)用阿敏·額爾敦治療冠心病心絞痛的總有效率為92.9%［22]；其其格等應(yīng)用阿敏·額爾敦治療的總有效率為91.43%［23].格日勒其木格使用阿敏額日敦丸治療30例冠心病心絞痛，總有效率為95%［24].斯琴浩日勒采用阿敏·額爾敦治療冠心病心律失常，發(fā)現(xiàn)其療效顯著且無不良反應(yīng)［25].

2.1.2.5 阿嘎日扎它巴

阿嘎日扎它巴是由沉香、廣棗、肉豆蔻、白檀香、紫檀香、桔梗、石膏、兔心等藥材組成.白國軍使用阿嘎日扎它巴治療血性刺痛型冠心病的效果顯著，總有效率為87.5［26].

2.1.3 以丹參為主配伍的蒙藥復(fù)方

2.1.3.1 熱貢九味濃縮膠囊熱貢九味濃縮膠囊由丹參、降香、廣棗、沙棘、肉豆蔻、山奈等9味藥組成.娜仁滿都拉等應(yīng)用熱貢九味濃縮膠囊治療50例冠心病心絞痛患者的有效率為82%［27].

2.1.3.2 熱貢如格巴濃縮膠囊熱貢如格巴濃縮膠囊由丹參、沙棘、降香等6味藥組成，達格巴雅爾等應(yīng)用熱貢如格巴濃縮膠囊治療冠心病心絞痛，發(fā)現(xiàn)有效率可達82%［28].

2.1.3.3 冠心活血散冠心活血散是由丹參、檀香、降香、廣棗、紫檀香、沉香、肉豆蔻、沙棘、山柰和蓽茇組方.張麗華等應(yīng)用冠心活血散治療60例冠心病患者，總有效率為95%［29].

2.1.3.4 冠心七味片冠心七味片是由丹參、檀香、肉豆蔻、降香、廣棗、沙棘和山奈組成.康國軍等應(yīng)用冠心七味片治療54例缺血性心臟病絞痛型患者，總有效率為96.3%，在有效緩解患者臨床癥狀的同時，還降低了死亡率［30].

2.1.4 以肉豆蔻為主配伍的蒙藥復(fù)方

2.1.4.1 肉蔻五味丸

肉蔻五味丸，也被稱為匝迪-5，是由肉豆蔻、廣棗、木香、土木香和蓽茇組成.蘇德應(yīng)用其治療100例冠心病心絞痛患者的總有效率為92%［31].

2.1.4.2 扎迪-7味丸

達格巴雅爾應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)協(xié)定方扎迪-7味丸治療冠心病患者60例，治療4周后，發(fā)現(xiàn)扎迪-7味丸改善臨床癥候的總有效率為93.99%，心電圖的改善率為63.3%；治療8周后，扎迪-7味丸改善臨床癥候的總有效率為95.33%，心電圖的改善率為76.7%［32].

2.1.4.3 益心散

益心散為自擬蒙藥復(fù)方，是由肉豆蔻、廣棗、白檀香、沉香、蜈蚣和甲珠等六味藥組成.白金龍應(yīng)用益心散治療98例冠心病患者，總有效率為93.9%［33].

2.1.5 以檀香為主配伍的蒙藥復(fù)方

2.1.5.1 明月心寧丸

明月心寧丸為自擬蒙藥復(fù)方，是由檀香、肉豆蔻、廣棗、蓽茇、阿魏、白豆蔻、梔子、石榴、肉桂和紅花等組成.奇太寶等應(yīng)用明月心寧丸治療冠心病心絞痛，發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善心電圖和降低血脂，總有效率為96%［34].

2.1.5.2 三味檀香湯散

三味檀香湯散，也被稱為贊丹-3湯，是由檀香、廣棗和肉豆蔻組方.阿古等應(yīng)用贊丹-3湯治療冠心病心絞痛的總有效率為82.9%［35].李華等分別應(yīng)用贊丹-3的散劑和口服液治療冠心病心絞痛，其總有效率為85%和95%［36].

2.1.5.3 鹿心丸

鹿心丸是在三味檀香湯散的基礎(chǔ)上添加鹿心粉制成，鎖柱等用鹿心丸治療冠心病260例，總有效率為96%［37].

2.1.6 以牛心為主配伍的蒙藥復(fù)方

安神補心六味丸，也被稱為吉如和-6，是由牛心、木香、丁香、廣棗、楓香脂和肉豆蔻組成.有研究者采用安神補心六味丸治療冠心病心絞痛，治療總有效率可達93.75%、91.38%［38，39].

2.1.7 以當(dāng)歸為主配伍的蒙藥復(fù)方

當(dāng)貢-3是由當(dāng)貢（當(dāng)歸）、索門-毛都（蘇木）、烏蘭-贊旦（紫檀香）等三味藥組成的蒙藥復(fù)方.吳超群等應(yīng)用該方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)當(dāng)貢-3可以降低患者血清中的同型半胱氨酸水平，治療效果顯著［40].

2.1.8 以紅花為主配伍的蒙藥復(fù)方

古日古木·朱蘇木是傳統(tǒng)蒙藥復(fù)方，是由紅花、訶子、牛黃、麥冬、廣木香、麝香、梔子、紫檀香等組成.趙萍等使用古日古木·朱蘇木治療30例老年不穩(wěn)定心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)該藥可以明顯降低患者的血粘度，改善血細胞聚集，并可縮短循環(huán)時間［41].

2.2 蒙藥多方治療

針對冠心病，蒙醫(yī)臨床上除了應(yīng)用蒙藥單方外，也注重蒙藥多個方劑的聯(lián)合應(yīng)用，進一步注重整體觀念，重視疾病的客觀反應(yīng)與內(nèi)在病因的聯(lián)系，遵循調(diào)理三根、止痛、舒暢心脈和氣血運行的總原則，目前也取得了較為滿意的療效.

鄭萬斌等觀察珍寶丸與扎沖十三味丸聯(lián)合治療30例冠心病心絞痛患者，該治療方法可以明顯緩解或減輕患者的心絞痛癥狀，心電圖得到改善，且副作用小，治療總有效率可達93.4%［42].

張·巴斯?fàn)栍盟狁R乳配合蒙藥治療45例典型心絞痛患者，在服酸馬乳的同時早加散登三味散，午加蘇日格贊十一味散，晚加沉香八味散3種蒙藥，治療后有效率達75%［43].

阿拉坦等對100例冠心病患者的治療方案為：早服贊丹-3湯劑（檀香、廣棗、肉豆蔻），午服紹沙-7丸劑（廣棗、丁香、沉香、肉豆蔻、廣木香、阿魏和野牛心），晚服薩迪-5丸劑，治療該病的總有效率為95%［44].

齊雙山等根據(jù)分型分別制定給藥方案，當(dāng)治療赫依性心刺痛時，單獨應(yīng)用阿嘎日-35味散；治療血熱性心刺痛時，在服用阿嘎日-35味散的基礎(chǔ)上，早服吉日很·阿嘎日-8味散（贊丹-3湯引服），午服哈日嘎布日-10味散，晚服吉日很·阿嘎日-8味散（瑪努-4湯引服）；在治療心悶癥時，在服用阿嘎日-35味散的治療基礎(chǔ)上，早服阿敏額日敦，午服通拉嘎-5味丸，晚服阿嘎日-35味散（匝迪-3湯引服），治療總有效率為93%［45].

全勝等在治療齊素盛型心刺痛患者時，主要以清熱涼血、鎮(zhèn)痛化瘀為治療原則，早服阿拉坦·阿如拉-5 味丸，午服讓·阿嘎日-8味散，晚服吉如很·古日古木-7味散（贊丹-3味湯引服）；治療赫依盛型心刺痛患者時，將治療原則調(diào)整為調(diào)理赫依血運行、疏通全身血脈和鎮(zhèn)痛，早服阿敏-額日敦，午服吉如很·阿嘎日-8味散，晚服阿嘎日-35味散（毛勒日·達布斯-4味湯引服）；治療黏邪型心刺痛患者時，以殺黏蟲、養(yǎng)心、疏通全身血脈和鎮(zhèn)痛為主要治療原則，早服讓·阿嘎日-8 味，午服古日古木-13 味（以贊丹-3 湯為引），晚服匝迪-5味和嘎日迪-5味，治療效果均較好［46].

青格力達來等采用具有活血化瘀功效的蒙藥熱貢茹格瓦，再聯(lián)合具有清血作用的瑪日清-13味湯和具有鎮(zhèn)痛作用的蒙藥香云黑單味湯等治療心絞痛患者，總有效率為96.2%［47].

瑞圖雅等辨證施治治療各類型的冠心病勞力型心絞痛患者，總有效率達91.2%.以鎮(zhèn)赫依、養(yǎng)心為原則治療赫依偏盛型心刺痛患者，治療方案采用早服匝迪-5味，午服讓·阿嘎日-8味（贊丹-3湯為引），晚服匝迪-5味與讓·阿嘎日-8味；以清楚斯涼血、養(yǎng)心為原則治療楚斯偏盛型心刺痛患者，治療方案采用早服讓·阿嘎日-8味，午服古日古木-13味（贊丹-3湯），晚服匝迪-5味與讓·阿嘎日-8味；以殺粘蟲、養(yǎng)心為原則治療夾粘邪型心刺痛患者，治療方案為早服讓·阿嘎日-8味，午服古日古木-13味（贊丹-3湯為引），晚服匝迪-5味加嘎日迪-5味；以鎮(zhèn)赫依、通脈和養(yǎng)心為治療原則治療白脈受阻型心刺痛患者，治療方案為早服匝迪-5味，午服額爾敦烏日勒（贊丹-3湯為引），晚服匝迪-5與讓·阿嘎日-8味.當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上四種心刺痛類型患者中合并巴達干偏盛時，在應(yīng)用以上治療方案的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情加用扎木查-4湯［48].

包海霞等在治療46例冠心病心絞痛患者時，以沉香八味丸為主要治療藥物，血性心刺痛患者在沉香八味丸的基礎(chǔ)上加用五味清濁散、清心紅花七味散（廣棗、苦參、訶子湯送服）；赫依性心刺痛患者在沉香八味丸的基礎(chǔ)上加肉豆蔻三味湯、沉香三十五味散（黑云香獨味湯送服），總有效率為95.83%［49].當(dāng)聯(lián)合清心紅花七味丸、鎮(zhèn)痛六味散和豆蔻三味湯去治療心絞痛，發(fā)現(xiàn)治療的遠期療效確切［50].

敖特根治療98例冠心病心絞痛患者，治療方案為早服七味廣棗丸，午服清心紅花七味散，晚睡前服十七味沉香散（三味檀香湯味送服），總有效率為78.57%［51].

韓非等治療60例赫依型心刺痛患者，早服阿嘎日-35，午服肉豆蔻五味丸，晚服阿敏額爾敦，總有效率為95%［52].

齊鳳山治療穩(wěn)定型心絞痛患者，早晚各服1次阿敏·額日敦，如為赫依偏盛型心絞痛，則中午服阿嘎日-35味散；齊素偏盛型心絞痛，中午服贊丹-3湯.總有效率可達93.0%［53].格日勒圖治療心刺痛患者的治療方案為：早服阿敏·額日頓（匝迪-3味湯送服），午服阿敏·額日頓和讓·阿嘎如-8味，晚服阿嘎如-35味（在棉羊骨頭湯中煎煮），治療4周后患者痊愈［54].滿都拉用阿敏·額日頓治療50例心刺痛患者，同時加服通拉嘎-5 味、珍寶丸、阿嘎如-15味等蒙藥，治療總有效率為94%［55].

3 小結(jié)與展望

蒙醫(yī)對冠心病的描述與分類均與西醫(yī)不同，用藥原則主要是采用辨證施治，以調(diào)理整體達到控制疾病的目的.蒙醫(yī)藥依據(jù)本民族的基礎(chǔ)理論，目前在治療冠心病方面已經(jīng)形成了相對成熟的治療方法，體現(xiàn)了蒙醫(yī)藥治療此類疾病的特色與優(yōu)勢.特別是有一些蒙醫(yī)藥專家，依據(jù)蒙醫(yī)診斷標(biāo)準，針對不同類型的心刺痛辯證用藥，已經(jīng)取得了比較好的療效，進一步證實了蒙醫(yī)藥對冠心病的療效.鑒于上述的臨床研究多為小樣本、短期觀察，而觀察指標(biāo)也多為輔助檢查的短期變化，缺少大樣本、多中心、可重復(fù)性臨床研究及觀察再住院率、病死率等遠期指標(biāo)；臨床療效判定標(biāo)準尚不統(tǒng)一.為了更好地服務(wù)于臨床，發(fā)揮蒙醫(yī)藥治療冠心病的特色及優(yōu)勢，在今后的研究工作中我們有必要進一步統(tǒng)一診斷標(biāo)準、規(guī)范用藥原則和臨床研究，篩選出更多療效好、副作用小的蒙藥復(fù)方并對其推廣應(yīng)用，同時加大研究的力度，投入更多的經(jīng)費，擴大研究的樣本量，旨在更為科學(xué)合理地闡明蒙醫(yī)藥治療冠心病的療效及其作用機制，進一步明確蒙醫(yī)藥用藥規(guī)律，發(fā)揚蒙醫(yī)藥治療本病的特色和優(yōu)勢.