歐健釗（東莞市中醫(yī)院急診科 東莞 523005）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，可導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等不良結(jié)局，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為冠心病主要治療方式，通過(guò)解除狹窄，促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)心肌血運(yùn)重建，挽救生命。然而PCI術(shù)無(wú)法減緩、逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程，亦無(wú)法消除冠心病高危因素，術(shù)后仍然可能出現(xiàn)不良心血管事件，因此術(shù)后積極康復(fù)、預(yù)防心血管事件成為臨床研究的重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病PCI術(shù)后狀態(tài)歸屬于“胸痹”范疇，認(rèn)為正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)仍然為主要病機(jī)，在術(shù)后康復(fù)中，益氣活血成為重要手段。我院近年來(lái)在部分冠心病PCI術(shù)后康復(fù)中采用心脈康片結(jié)合八段錦，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月～2019年1月在我院接受PCI術(shù)治療的80例冠心病患者，符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)，PCI手術(shù)成功（心肌缺血消失或緩解，心肌梗死溶栓血流達(dá)到3級(jí)，術(shù)后狹窄＜20%），均知曉本次研究并自愿參與；排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、中途退出及死亡。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組男性21例，女性19例；年齡39～70歲，平均年齡（52.20±3.37）歲。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡40～70歲，平均年齡（52.01±3.35）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法：術(shù)后均口服心脈康片（東莞市中醫(yī)院，粵藥制字z20110041；規(guī)格：0.25g），3 片/次，3 次/d。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦功法練習(xí)，具體如下：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手盤足固腎腰；攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消，康復(fù)師在發(fā)每句口令時(shí)進(jìn)行動(dòng)作示范，帶領(lǐng)患者練習(xí)，直至熟練掌握，將八段錦功法視頻傳送給患者，使其能夠參照。2次/d，30min/次。鍛煉后休息10in，在鍛煉過(guò)程中根據(jù)身體承受能力調(diào)整速度，每周進(jìn)行1次復(fù)查，觀察康復(fù)情況，并逐漸增加至60min/次，連續(xù)鍛煉3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)遵循可耐受、循序漸進(jìn)原則，在鍛煉后心率基本能夠達(dá)到個(gè)人6MWT試驗(yàn)最佳步行距離。

1.3 觀察指標(biāo)：①心臟超聲記錄兩組治療后每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVED）及6min步行試驗(yàn)（6MWT）；②以6min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)價(jià)心功能，記錄在水平地面上（100m）6min內(nèi)行走路程；③西雅圖心絞痛量表（SAQ）[2]：量表包含19個(gè)條目5個(gè)方面，分別為軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況及疾病認(rèn)識(shí)程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)與機(jī)體功能、生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較：治療后，研究組SV、LVEF、LVED及6MWT均明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n） SV（mL） LVEF（%） LVED（mm） 6MWT（m）研究組（40）對(duì)照組（40）tP 67.56±6.37 60.49±6.50 4.913 0.000 59.00±4.04 52.38±3.68 7.662 0.000 40.67±3.28 35.89±3.35 6.448 0.000 505.65±32.81 444.50±30.09 8.687 0.000

2.2 兩組SAQ評(píng)分及SAS評(píng)分比較：研究組SAQ評(píng)分為（78.59±5.30）分，對(duì)照組 SAQ 評(píng)分為（69.88±5.62）分，兩組比較差異顯著（t=7.131，P=0.000）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCI術(shù)后，機(jī)體組織、血管內(nèi)膜受損，正氣耗傷漸衰，可引起氣虛無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，形成瘀血，阻滯心脈，則誘發(fā)胸痛、胸悶癥狀。郝學(xué)增等[3]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病主要病因仍為痰濁、血瘀及氣虛等，術(shù)后以標(biāo)實(shí)者多見，而熱毒血瘀者占大部分，因此術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善熱毒癥狀尤為重要。

心脈康片主要成分為醋鱉甲、枳實(shí)、醋三棱、膽南星、醋莪術(shù)等，方中醋鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)；《補(bǔ)缺肘后方》中提出枳實(shí)可治胸痹痛；醋三棱破血行氣，消積止痛；膽南星具有清熱功效，醋莪術(shù)破血散瘀，諸藥合用，能夠發(fā)揮化痰通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)功效。運(yùn)動(dòng)為心臟康復(fù)的核心，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)有助于冠脈血管內(nèi)皮功能改善，增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)血流，抗炎，減少心室重構(gòu)，從而減少血小板聚集，降低血液黏度，提高心率變異性，刺激心臟自主神經(jīng)平衡，提高運(yùn)動(dòng)耐量，有效預(yù)防心血管事件的再發(fā)生[4]。近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，八段錦等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法受到追捧，并發(fā)揮重要作用。作為中醫(yī)學(xué)內(nèi)功健身術(shù)，八段錦將呼吸練習(xí)、身體運(yùn)動(dòng)及意念形式作為練習(xí)手段，以中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為主要理論指導(dǎo)，動(dòng)作柔和緩慢、形神兼顧、連貫協(xié)調(diào)，能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能，達(dá)到祛病強(qiáng)身的功效。此外，八段錦的動(dòng)作強(qiáng)度、套路編排次序均符合生理學(xué)規(guī)律及運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律，為典型的有氧運(yùn)動(dòng)。研究組在心脈康片治療的基礎(chǔ)上輔以八段錦鍛煉，結(jié)果顯示SV、LVEF、LVED及6MWT等心功能觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析認(rèn)為八段錦能夠增加膈肌升降幅度、發(fā)展肢體肌群力量，增加胸腹腔體積，提高肌肉泵，促進(jìn)回心血量；與藥物共同作用，強(qiáng)化心功能。SAQ評(píng)分為評(píng)價(jià)冠心病患者的專項(xiàng)生活質(zhì)量問(wèn)卷，從生理、心理、治療效果及心功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠反映冠心病患者術(shù)后康復(fù)對(duì)生活質(zhì)量的影響，研究組SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示心脈康片聯(lián)合八段錦康復(fù)效果更佳。

綜上所述，心脈康片結(jié)合八段錦用于冠心病PCI術(shù)后能夠達(dá)到理想的康復(fù)效果，有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。