肖海霞（廣州市番禺區(qū)第七人民醫(yī)院 廣州 511447）

稽留流產(chǎn)又名過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已經(jīng)沒有生命體征但仍留在宮腔內(nèi)沒有及時(shí)自然排出[1]?？梢酝ㄟ^婦科檢查、B超、尿妊娠試驗(yàn)等檢查出來[2]?；袅鳟a(chǎn)主要與胚胎因素、母體因素、胎盤因素和環(huán)境因素[3]有關(guān)。常見的臨床癥狀有：孕期反應(yīng)突然消失，子宮不再增大反而縮小[4]，如果處在中期妊娠階段，胎動(dòng)消失或者無胎動(dòng)。目前多采用清宮治療或者加強(qiáng)宮縮的藥物，如縮宮素[5]和抗感染藥物聯(lián)合治療[6]。清宮手術(shù)多采用鉗刮清宮術(shù)，該手術(shù)過程復(fù)雜，對(duì)患者要求高，較為痛苦，且臨床并發(fā)癥較多。有醫(yī)學(xué)專家指出稽留流產(chǎn)清宮之前采用米非司酮配米索前列醇使用臨床效果會(huì)更好[7]。本次試驗(yàn)旨在觀察并討論米非司酮配米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)方面的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月1日～9月14日在我院診療的稽留流產(chǎn)患者59例作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)二甲以上公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷為稽留流產(chǎn)；②除稽留流產(chǎn)外無其他較為嚴(yán)重的疾??；③臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況下自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情特別嚴(yán)重，甚至危及生命；②有較嚴(yán)重的精神疾病或者意識(shí)障礙；③存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)等方面疾病。年齡16～42歲，平均年齡（28.41±7.94）歲，初產(chǎn)婦 16例，經(jīng)產(chǎn)婦 43例，平均孕周（10.7±2.8）W。

1.2 治療方法：在我院治療后均給予定期全面檢查，隨時(shí)觀察情況，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保安全。采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）配米索前列醇，具體實(shí)施方法：第一天晚上9點(diǎn)服用米非司酮100mg，第二天早上9點(diǎn)服用米非司酮100mg，第三天凌晨6點(diǎn)將0.6mg米索前列醇置于陰道后穹隆，隨時(shí)觀察出血情況，如發(fā)現(xiàn)有胚胎組織排出，實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①完全流產(chǎn)：服藥后，在8h內(nèi)流產(chǎn)，胚胎全部排出，清宮時(shí)沒有胎膜、胎盤、絨毛等殘留組織；②不完全流產(chǎn)：在8h內(nèi)有部分組織流出，清宮后仍有部分胚胎組織流出；③無效：用藥后雖有疼痛感，但沒有任何胚胎組織排出，陰道有少量出血甚至不出血，清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎。有效率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/59×100%。（2）統(tǒng)計(jì)出血量、用藥與流產(chǎn)間隔時(shí)間、二次清宮率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察：治療后，完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)14例，無效7例，完全流產(chǎn)率為64.41%，治療有效率為52例（88.14%）。

2.2 出血量、用藥與流產(chǎn)間隔時(shí)間、二次清宮率及不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間，出血量為（56.8±13.2）mL，二次清宮率為3例（5.1%），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6例（10.2%），最后一次用藥與排胎間隔時(shí)間為（2.43±0.32）h。

3 討論

稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡后沒有及時(shí)排出，在母體子宮中仍保留較長(zhǎng)時(shí)間，原因目前尚未完全清楚，有研究表明稽留流產(chǎn)常與以下幾個(gè)因素有關(guān)[10]：①精神壓力過大，過度緊張、焦慮、憂傷；②遺傳基因缺陷：夫妻兩人中有染色體異?；蜃儺?、夫妻血型不一樣；③所處環(huán)境污染：經(jīng)常接觸甲醛、鉛、苯等化學(xué)有害物質(zhì)、或放射線等物理有害因素導(dǎo)致流產(chǎn)；④母體有病，如內(nèi)分泌失調(diào)的??；⑤免疫功能異常?；袅鳟a(chǎn)危害極大，如果沒有及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，子宮組織會(huì)受到較為嚴(yán)重的刺激、感染和損害，影響以后懷孕。此外，稽留流產(chǎn)處理過程復(fù)雜、難度大，流產(chǎn)后的胚胎組織可能與子宮壁粘連，刮宮比較困難，若屬于晚期流產(chǎn)且沒有及時(shí)處理，容易導(dǎo)致凝血功能異常，引起大出血，情況十分危險(xiǎn)，所以，建議稽留流產(chǎn)患者及時(shí)住院治療，且在治療前，一定要檢查血常規(guī)、血小板及凝血功能等指標(biāo)，隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。

出血量、用藥與流產(chǎn)間隔時(shí)間、二次清宮率、不良反應(yīng)發(fā)生率及有效流產(chǎn)率可以直觀反映藥品對(duì)稽留流產(chǎn)的治療效果，幫助人們找到更好的治療方法。有類似研究表明米非司酮配米索前列醇治療稽留流產(chǎn)能降低出血量、二次清宮率。為探討米非司酮配米索前列醇對(duì)稽留流產(chǎn)治療效果，進(jìn)行此試驗(yàn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)14例，無效7例，完全流產(chǎn)率為64.41%，治療有效率為52例（88.14%）。出血量為（56.8±13.2）mL，二次清宮率為 3例（5.1%），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6例（10.2%），最后一次用藥與排胎間隔時(shí)間為（2.43±0.32）h。

綜上所述，使用米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床效果更好，能夠降低危險(xiǎn)和痛苦，值得推廣。