李 方

江蘇省泗洪縣分金亭集團腫瘤醫(yī)院 223900

化學藥物是治療惡性腫瘤最重要的方法之一，在治療過程中，對疾病錯誤認知、不良反應(yīng)等因素可極大降低患者治療依從性與治療信心，影響治療效果與生活質(zhì)量。感恩[1]屬積極心理學范疇，指個體用感激情緒了解或回應(yīng)因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗或結(jié)果的一種人格特質(zhì)。感恩作為積極情感體驗，能夠緩解患者不良情緒，提高感恩水平與幸福感，對他人的善意舉動產(chǎn)生積極社會情緒與回應(yīng)。我院2018年起探索對惡性腫瘤化療患者實施感恩干預(yù)，以分析其對患者感恩水平與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月在我院腫瘤科化療的80例惡性腫瘤患者作為觀察對象。納入標準：小學以上文化，經(jīng)病理學等檢查確診惡性腫瘤，患者知曉病情，溝通交流正常，家庭和睦，接受家人無償照護。排除標準：病情惡化預(yù)計生存期<3個月、腦轉(zhuǎn)移、合并精神疾病、配合度差等患者?；颊甙措S機數(shù)字表隨機分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例；平均年齡(57.9±14.2)歲；消化道系統(tǒng)腫瘤19例，呼吸系統(tǒng)腫瘤12例，其他系統(tǒng)腫瘤9例；職工醫(yī)保11例，居民醫(yī)保29例。觀察組男25例，女15例；平均年齡(56.7±13.9)歲；消化道系統(tǒng)腫瘤20例，呼吸系統(tǒng)腫瘤11例，其他系統(tǒng)腫瘤9例；職工醫(yī)保10例，居民醫(yī)保30例。兩組患者在疾病年齡、疾病構(gòu)成、付費方式、家庭經(jīng)濟狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括疾病及化療知識健康教育、化療不良反應(yīng)預(yù)防與處理、心理護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予感恩干預(yù)，具體措施如下：(1)感恩傾訴與交流：與患者深入溝通，耐心傾聽其訴說患病與化療的感受，對其負面情緒進行疏導，加強正性刺激，增強治療的信念。如患者擔心化療引起的嘔吐不良反應(yīng)，護理人員指導患者采取相應(yīng)措施減輕反應(yīng)，如多飲水，化療前避免進食，使用藥物預(yù)防等。(2)感恩記錄：指導患者記錄需要感恩的事件與心理體驗，如好友從很遠的地方過來探望，家人特地做了喜歡吃的食物改善口味，醫(yī)護人員準備了生日禮物，感覺很開心、感激。(3)感恩沉思：指導患者每日睡眠前體會來自家庭、社會、朋友給予的幫助與關(guān)愛，回憶經(jīng)歷的美好事件、風景等，增強其對美好生活的憧憬，如孫子、孫女越來越懂事了，醫(yī)療報銷比例越來越高了，看以前拍攝的美好照片。(4)感恩講座：每周舉辦以“感恩”為主題的講座，講解感恩概念，介紹感恩事跡，如某老師積極治療好轉(zhuǎn)后回歸了工作崗位，繼續(xù)在學校教書育人、回報社會等。(5)感恩表達：指導患者通過語言表述、寫感謝信、祝?？ㄆ刃问奖磉_感謝之情，感謝他人的幫助，以及他人的幫助給自己帶來的積極影響等。如感謝家人與護理人員的照護，通過護理人員照護與情緒疏導，化療反應(yīng)較之前明顯減輕、悲觀情緒明顯改善。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感恩水平與化療依從性的差異。感恩水平采用感恩問卷(GQ-6)評估，該問卷一致性信度為0.81，包括4方面6條目，總分42分，分值越高，感恩水平越高[2]。依從性優(yōu)為患者積極、主動配合執(zhí)行各項治療、護理措施；良為患者對治療、護理措施有所抗拒，但對治療、護理效果無明顯影響；中為患者較抗拒治療、護理措施，影響治療、護理效果；差為拒絕執(zhí)行治療、護理措施[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗分析計數(shù)資料、計量資料、等級資料，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感恩水平比較 觀察組與對照組干預(yù)前感恩評分分別為(21.38±1.53)分與(21.76±1.64)分，組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.027，P=0.805)；觀察組與對照組干預(yù)后感恩評分分別為(31.21±2.57)分與(23.41±1.92)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(t=4.135，P=0.009)。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.561，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

3 討論

惡性腫瘤化療患者治療依從性與以下因素相關(guān)：(1)認知：患者對疾病與化療的正確認知可使患者更好的理解化療的意義、重要性，增強治療的信心，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)有更好的耐受力，更主動、積極執(zhí)行治療、護理措施，錯誤認知則降低患者治療依從性，如患者認為患癌癥即意味著死亡，可極大降低患者治療依從性。(2)病痛與化療不良反應(yīng)：疾病導致疼痛、疲乏、咳嗽等癥狀，化療產(chǎn)生的疲乏、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)增加患者生理、心理不適，降低治療依從性。(3)心理狀態(tài)：患者患病后產(chǎn)生的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、病恥感、拖累家人感等負面情緒增加患者心理壓力，加重排斥治療的生理與心理行為。(4)家庭經(jīng)濟狀況：家庭經(jīng)濟狀況差，高昂的醫(yī)療費用超出家庭承受能力導致患者治療依從性低，故醫(yī)護患者治療依從性高于自費患者。(5)家庭支持：惡性腫瘤治療時間長、花費高，家屬疏遠、冷落、不耐煩等反應(yīng)降到患者治療積極性。(6)其他因素：患者年齡小、治療欲望強、依從性高。

患者化療依從性與化療效果、生活質(zhì)量密切相關(guān)，但臨床上化療患者治療依從性并不樂觀，如陸衛(wèi)華[4]對90例化療患者進行調(diào)查，依從性差者近40%，因此采取有效護理干預(yù)措施提高患者治療依從性成為臨床護理工作研究的重要內(nèi)容。如王杏英等[5]對48例惡性腫瘤患者實施動機性訪談，患者治療依從性良好率由72.9%提高至95.8%(P<0.05)；白羽[3]采用閉環(huán)式護理提高化療患者治療依從性，患者治療依從優(yōu)良率由46.0%提高至90.0%(P<0.05)。感恩作為一種性格特征和情緒狀態(tài)的綜合體，與大量積極情緒呈正相關(guān)，通過感恩干預(yù)，可提高患者感恩水平，加深其對感恩的理解，緩解不良情緒，提升珍惜感、幸福感與愉悅體驗，對健康促進具有積極影響[6]。

劉琴等[7]對48例惡性腫瘤患者實施感恩干預(yù)，患者感恩理解、珍惜感、幸福感、記恩、謝恩、報恩、施恩等感恩因子評分較干預(yù)前明顯提高，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能與總體健康狀況評分均顯著高于對照組患者，且疲倦、疼痛、失眠、沒有食欲、呼吸困難等癥狀評分顯著降低(P<0.05)；彭斯等[1,6]對乳腺癌患者實施感恩干預(yù)后，患者感恩評分、幸福感評分、睡目質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。本組40例患者接受感恩傾訴與交流、感恩沉思、感恩記錄、感恩講座、感恩表達等感恩干預(yù)后，感恩水平提高的同時，治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。同樣應(yīng)慧蕓等[8]對肺癌化療患者實施感恩干預(yù)，患者治療依從率達90.91%，明顯高于對照組71.7%(P<0.05)，同時癌因性疲乏程度與負面情緒明顯減輕。感恩干預(yù)提高化療患者治療依從性，主要在于通過感恩傾訴與交流、感恩講座，可以患者對疾病、化療的認知與批判能力，從更積極、理性角度看待自己的病情；通過感恩記錄、感恩表達、感恩沉思，可以使激發(fā)患者感恩情緒，挖掘自身正性能量，將患者對負性事件的注意力轉(zhuǎn)移至發(fā)現(xiàn)生活中值得感恩的人或事，促進產(chǎn)生正性、積極、健康的心理，提升珍惜感、幸福感、愉悅的心理體驗，降低自我感受負擔，從而對生活、治療重拾希望，重塑治療信心；感恩干預(yù)產(chǎn)生的“感恩”心理可增強患者責任感，使患者在內(nèi)心深處更愿意積極配合執(zhí)行治療、護理措施[9]。

綜上所述，感恩干預(yù)可以提高惡性腫瘤化療患者感恩水平與治療依從性，對于提高治療患者幸福水平、治療效果與生活質(zhì)量具有積極意義。