李曉文

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730060）

男性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤是結(jié)外形淋巴瘤的類型之一，其發(fā)病率約為8%，而且多為繼發(fā)。非霍奇金淋巴瘤[1]是我國最為常見的男性泌尿系統(tǒng)淋巴瘤的病理亞型，其侵襲度較高，預(yù)后非常差，在臨床上較為罕見，因此經(jīng)常導(dǎo)致泌尿外科醫(yī)生出現(xiàn)誤判以及誤診[2]。本研究主要探討男性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床病理特征，并對其預(yù)后進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院2016年7月至2017年6月收治的9例男性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料，9例患者的年齡49～71歲，平均年齡（62.5±4.1）歲；其中3例患者的生殖系統(tǒng)淋巴瘤部位在腎臟，2例患者的生殖系統(tǒng)淋巴瘤部位在膀胱，4例患者的生殖泌尿系統(tǒng)在睪丸處。所有患者到西固區(qū)人民醫(yī)院進行檢查時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腎盂占位、尿急、尿痛以及睪丸無痛性腫大等。經(jīng)過西固區(qū)人民醫(yī)院初步檢查以及CT檢查以后發(fā)現(xiàn)，有5例患者見低密度腫物伴輕中度強化，另外4例患者睪丸腫瘤行B超檢查提示不規(guī)則、不均質(zhì)腫塊內(nèi)見血流信號。醫(yī)院安排6例患者接受手術(shù)，另外3例患者先進行病灶穿刺，進而獲取病理，并經(jīng)病理確診。在具體的治療方法中，有4例患者接受手術(shù)和化療的聯(lián)合治療，2例患者只接受化療，另外3例患者只接受手術(shù)治療。

1.2 方法

本研究中，接受化療的6例患者中，其中5例患者接受非霍奇金淋巴瘤的化療方案，即R-CHOP化療方案，具體方案為環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋長春新堿＋潑尼松＋利妥昔單抗，在接受化療前，首先注射利妥昔單抗[瑞士Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，國藥準字J20170034，規(guī)格：10 mL∶100 mg]375 mg/m2，在開始進行化療的第1天，給患者服用環(huán)磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022673，規(guī) 格：50 mg×120片）750 mg/m2，同 時 注 射阿霉素（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024359，規(guī)格：10 mg）50 mg/m2以及長春新堿（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020811，規(guī)格：1 mg）1.4 mg/m2，化療治療的第1至5天，還要給患者服用潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020689，規(guī)格：5 mg×100 片），具體用量為15 mg/d。上述所有用藥以3周為1個化療治療周期。

男性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)生在腎臟部位的3例患者當中，有1例患者因為發(fā)生腎占位性病變，因此對該例患者進行B超引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢，然后對其實施非霍奇金淋巴瘤的化療方案，即R-CHOP化療方案[3]。該例患者在6周的R-CHOP化療以后，其腹腔出現(xiàn)惡性積液，因而對該例患者進行重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑腹腔內(nèi)給藥治療。其中1例腎盂占位性病變患者，醫(yī)院決定對其實施腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù)，在手術(shù)當中，由主刀醫(yī)生切除該例患者位于腎門處的腫大淋巴結(jié)，在手術(shù)結(jié)束以后，也對其實施非霍奇金淋巴瘤的化療方案，即R-CHOP化療方案，實施周期5個周期，共計15周。上述兩例患者均在主治醫(yī)生的醫(yī)囑下，進行了骨髓穿刺活檢輔助骨髓流式細胞術(shù)檢查。另外1名腎盂占位性病變患者，也在B超引導(dǎo)下進行病灶穿刺活檢術(shù)[4]，在活檢手術(shù)后拒絕進行相關(guān)手術(shù)和化療。

男性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)生在膀胱部位的2例患者，在醫(yī)囑安排下都進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，即TURBT手術(shù)。其中1例患者呈現(xiàn)鏡下見膀胱右側(cè)壁、前壁及頂壁黏膜隆起，其面積約為5 cm×4 cm，其病灶表面光滑，手術(shù)后將整個腫瘤層完全切除至肌層。另外1例患者的具體腫瘤部位在膀胱三角區(qū)處，其病灶面積約為4 cm×2 cm，表面較為光滑，但形態(tài)較為不規(guī)則，手術(shù)后也將整個腫瘤層完全切除至肌層。上述2例患者在手術(shù)后拒絕化療治療，因而醫(yī)院對其要求每隔3個月就要到醫(yī)院復(fù)查1次膀胱 鏡。

泌尿男生殖系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)生在睪丸部位的4例患者，有3例患者都進行側(cè)睪丸切除手術(shù)，另外1例患者在B超的引導(dǎo)下進行病灶穿刺活檢手術(shù)。上述4例患者都進行了骨髓穿刺活檢輔助骨髓流式細胞術(shù)檢查。待檢查結(jié)束之后，3例患者按照醫(yī)囑實施非霍奇金淋巴瘤的化療方案，即R-CHOP化療方案，另外1例患者進行了化療及側(cè)睪丸放療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗的方式進行獨立樣本檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

9例患者中，有6例患者恢復(fù)較為順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，經(jīng)過甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院治療后均被診斷為非霍奇金淋巴瘤。根據(jù)淋巴瘤Ann Arbor分期標準，確診為ⅠE～ⅡE期有4例，ⅢE～ⅣE期有5例。本次研究采用IPI評分法，所謂的IPI評分法主要是指國際預(yù)后指數(shù)。根據(jù)IPI的風(fēng)險類型，0～1分為低風(fēng)險，2～3分為中風(fēng)險，4～5分為高風(fēng)險。根據(jù)IPI評分顯示，2分以下的有6例，3分以上的有3例。甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院對上述9例患者的隨訪時間為6至24個月，有7例患者存活，有2例患者經(jīng)過化療后完全緩解，另有1例患者經(jīng)過化療后部分緩解，3例拒絕化療的患者，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。1例患者在接受化療過程當中，因出現(xiàn)細菌真菌混合感染性肺炎，所以停止化療。2例患者發(fā)生死亡，分別于確診6個月以及17個月后死亡，死亡原因為腫瘤進一步發(fā)展。

3 討論

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。在我國非霍奇金淋巴瘤（NHL）明顯多于霍奇金淋巴瘤，且其更易侵犯泌尿生殖系統(tǒng)[5]。泌尿男生殖系統(tǒng)淋巴瘤多為繼發(fā)，原發(fā)性罕見。病理檢查是確診的金標準。

腎臟是繼發(fā)性淋巴瘤侵犯泌尿生殖系統(tǒng)最常見的器官，原發(fā)性腎淋巴瘤罕見。原發(fā)性腎淋巴瘤（PRL）作為系統(tǒng)性疾病常因誤診為腎癌而行手術(shù)治療，不僅對患者造成手術(shù)打擊還延誤治療時機，因此鑒別診斷十分重要。腎淋巴瘤常見于中老年男性[6]，多為單側(cè)，且起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，難以與腎癌鑒別。國內(nèi)外文獻報道的病例中，患者以腰腹痛、乏力、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、血尿、腎功能受損等為臨床表現(xiàn)。膀胱淋巴瘤不同于膀胱尿路上皮癌，膀胱淋巴瘤在女性中發(fā)病率更高，這可能與女性更容易發(fā)生慢性膀胱炎有關(guān)。研究結(jié)果顯示[7]，膀胱淋巴瘤的發(fā)病機制可能與膀胱反復(fù)感染刺激導(dǎo)致結(jié)外淋巴組織在膀胱黏膜下聚集有關(guān)。膀胱淋巴瘤需與膀胱尿路上皮癌、腺性膀胱炎進行鑒別。臨床表現(xiàn)上，膀胱淋巴瘤主要為血尿和反復(fù)尿路感染[8]，部分患者以排尿困難、夜尿增多、腹痛為首發(fā)癥狀就診。原發(fā)性睪丸淋巴瘤在年齡 ＞60歲的睪丸惡性腫瘤患者中最常見，侵襲性高、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差。原發(fā)性睪丸淋巴瘤（PTL）與其他睪丸腫瘤相同，均以無痛性腫塊為主要臨床表現(xiàn)，PTL多為單側(cè)起病，6%～10%的患者雙側(cè)同時起病。老年、雙側(cè)起病對PTL的診斷具有提示作用。

腎和膀胱淋巴瘤因易被誤診為腎癌和尿路上皮癌而行手術(shù)治療，睪丸淋巴瘤與其他類型睪丸腫瘤的鑒別較困難，泌尿外科醫(yī)生應(yīng)重視患者的病史和影像學(xué)表現(xiàn)，提高警惕，以免延誤診治。本病明確診斷后應(yīng)積極采取以化療為核心的系統(tǒng)治療。