田為紅 許艷芳

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，患者癥狀以肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等為主，確診后，及早行根治術(shù)治療，可抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的壽命[1]。但術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率一般較高，如伴有營(yíng)養(yǎng)不良，病情好轉(zhuǎn)速度將有所減緩[2]。有研究指出，實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文于本院2017年8月至2018年8月期間收治的肝癌手術(shù)患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，闡述了術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年8月期間收治的60例肝癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男：女=18：12，年齡（54.78±12.16）歲。對(duì)照組（n=30）性別：男：女=19：11，年齡（55.48±11.89）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均已確診為原發(fā)性肝癌。（2）均行根治術(shù)治療。（3）無手術(shù)禁忌癥。（4）術(shù)前已簽署知情同意書。（5）術(shù)前無營(yíng)養(yǎng)不良。（6）無其他合并癥。（7）自愿參與研究。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以手術(shù)配合、心理干預(yù)、健康教育等為主?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)肛門排氣后進(jìn)食。食用流質(zhì)食物，逐漸過渡到正常飲食。禁食期間，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組聯(lián)合實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理，方法如下（1）飲食方案：術(shù)后6h，應(yīng)囑患者少量飲水。飲水的過程中，應(yīng)觀察患者有無不良反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天，患者可進(jìn)食清淡、流質(zhì)食物。在此基礎(chǔ)上，輔助患者下床活動(dòng)。術(shù)后2d，患者可正常進(jìn)食。（2）進(jìn)食原則：為提升機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)食期間，患者應(yīng)多食用低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物。患者飲食應(yīng)清淡，進(jìn)食速度應(yīng)避免過快，以免誘發(fā)惡心、嘔吐、嗆咳。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)，需立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。（3）進(jìn)食教育：為提升患者以及家屬的依從性，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行的重要性，并告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，提升家庭護(hù)理能力。（4）病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)立即調(diào)整飲食方案，為患者制定個(gè)性化食譜，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 觀察組護(hù)理后白蛋白（36.3±2.0）mg/L、總蛋白（62.3±3.0）g/L、血紅蛋白（92.0±1.0）g/L，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

2.2 并發(fā)癥與護(hù)理效果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間（1.1±0.1）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.1±0.2）d、滿意度 96.7%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

3 討論

肝癌手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理方法，以手術(shù)配合、心理干預(yù)等為主。實(shí)施上述護(hù)理，有助于提高手術(shù)效率，增強(qiáng)患者的治療信心[4]。但因術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)速度緩慢，機(jī)體免疫力難以顯著提升，感染等各類并發(fā)癥的發(fā)生率一般較高[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，肝癌患者白蛋白（28.4±1.0）mg/L、總蛋白（50.3±2.0）g/L、血紅蛋白（80.1±4.9）g/L，與護(hù)理前相比，患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率20%、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間（4.1±0.2）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（5.0±0.8）d、滿意度73.3%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率有待降低，恢復(fù)速度有待進(jìn)一步提升。

為減少并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，本院將早期進(jìn)食護(hù)理應(yīng)用到了肝癌患者的護(hù)理中。于術(shù)后6h給予患者飲水，于術(shù)后1d拔除胃管，并逐漸恢復(fù)正常飲食，可有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短排氣及排便時(shí)間[6]。以低鹽、低脂、高營(yíng)養(yǎng)等為原則，給予患者食物食用，有助于提高機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行進(jìn)食教育，有助于提升其依從性，以及飲食方案的合理性。實(shí)施病情監(jiān)測(cè)，則有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理后，肝癌手術(shù)患者白蛋白（36.3±2.0）mg/L、總蛋白（62.3±3.0）g/L、血紅蛋白（92.0±1.0）g/L，與常規(guī)護(hù)理相比，患者營(yíng)養(yǎng)水平明顯提升。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間（1.1±0.1）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.1±0.2）d、滿意度96.7%，與常規(guī)護(hù)理相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后恢復(fù)速度明顯加快，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理，有助于降低肝癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。