張瑤紅

（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

專(zhuān)科醫(yī)院是指在某個(gè)專(zhuān)科非常突出的醫(yī)療場(chǎng)所[1]，如皮膚病醫(yī)院、口腔醫(yī)院等，而消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是其重要組成部分，也是控制醫(yī)院感染的重要部門(mén)之一。CSSD負(fù)責(zé)各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)[2]?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310－2016開(kāi)始全面實(shí)施，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院的CSSD提出了更高的要求。但由于受醫(yī)院規(guī)模的限制，專(zhuān)科醫(yī)院CSSD難以像大型綜合醫(yī)院一樣做到專(zhuān)業(yè)化與規(guī)?；?。為了適應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院快速發(fā)展的需要，有必要對(duì)專(zhuān)科CSSD進(jìn)行客觀(guān)的分析評(píng)估與改進(jìn)。

SWOT分析法主要是通過(guò)整合內(nèi)部（優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)）和外部（機(jī)會(huì)、威脅）來(lái)達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，1971年由哈佛大學(xué)商學(xué)院Andrews教授首次提出，S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W 代表 weakness(弱勢(shì))，O 代表 opportunity(機(jī)會(huì))，T 代表 threat(威脅)[3][4]。

本文以某皮膚病醫(yī)院CSSD為例，運(yùn)用SWOT分析法對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行客觀(guān)全面地分析，并對(duì)所存在的問(wèn)題制定相應(yīng)措施，經(jīng)過(guò)實(shí)施，取得可喜的效果，現(xiàn)將分析與實(shí)施過(guò)程報(bào)告如下。

1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（S）

1.1 人力資源優(yōu)勢(shì) 本科室配備護(hù)士5名，其中副高一名，護(hù)師及護(hù)士4人，包括資深護(hù)師一人；消毒員一名。大專(zhuān)及以上學(xué)歷所占比例為83.3%，專(zhuān)業(yè)配置較高，層級(jí)架構(gòu)完善。平均年齡為 30.67±3.14,年齡呈年輕化。人員架構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，近三年人員流失率為零。研究認(rèn)為,綜合性醫(yī)院CSSD的工作人員與床位之比應(yīng)為 1.5－3：100[5],本單位 CSSD 工作人員與床位比約 4.6：100，高于正常范圍。

1.2 設(shè)備設(shè)施優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院CSSD的各區(qū)域設(shè)施設(shè)備是完成工作任務(wù)的基礎(chǔ)，是進(jìn)行有效清洗、消毒、包裝、滅菌功能的重要保障[6]。本科室現(xiàn)配備全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、全自動(dòng)超聲清洗機(jī)、脈動(dòng)真空滅菌器、醫(yī)用封口機(jī)、生物監(jiān)測(cè)快速閱讀器各一臺(tái)，干燥箱兩臺(tái)，可滿(mǎn)足當(dāng)前臨床科室消毒、滅菌的需要。CSSD總體劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，區(qū)域設(shè)置符合要求。研究表明,CSSD的使用面積與醫(yī)院床位之比一般應(yīng)為 0.7～0.9m2/100 張,床位數(shù)小于 100 張的醫(yī)院CSSD面積則不宜小于70m2[7]。本單位CSSD建筑面積180m2,108張床位，床位與建筑面積比約為1.67：100/m2，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有足夠的能力滿(mǎn)足臨床需求。

1.3 單位重視度 多年來(lái)CSSD都是老、弱、病的重災(zāi)區(qū)，但隨著院感防控要求的提高，醫(yī)療安全、病人安全已經(jīng)是醫(yī)療活動(dòng)的重中之重，單位領(lǐng)導(dǎo)也越來(lái)越重視，在人員方面，醫(yī)院為CSSD輸送年輕血液，設(shè)備上加大對(duì)各類(lèi)清洗滅菌器的投資與維護(hù)，業(yè)務(wù)能力方面，近來(lái)多次派遣科室骨干外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。

2 現(xiàn)存劣勢(shì)(W)

2.1 人力資源劣勢(shì) 醫(yī)院CSSD專(zhuān)業(yè)化程度的日益提升，對(duì)人員素質(zhì)、所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能也提出了更高層次的要求[8]。現(xiàn)科室人足較為充足，但是CSSD專(zhuān)科護(hù)士人員不足。部分人員在科室工作年限較長(zhǎng)，出現(xiàn)思維固化及經(jīng)驗(yàn)主義的現(xiàn)象。并且部分科室人員主觀(guān)能動(dòng)性弱，未樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的理念，與臨床科室溝通不暢，不利于新技術(shù)的開(kāi)展與推廣。

2.2 設(shè)備設(shè)施劣勢(shì) 設(shè)備設(shè)施是CSSD正常運(yùn)行的基礎(chǔ)條件，雖然本科室各類(lèi)設(shè)備設(shè)施種類(lèi)完備但部分儀器使用年限較長(zhǎng)，易出現(xiàn)故障。而且存在設(shè)備操作流程不夠完善，操作人員對(duì)儀器認(rèn)知膚淺，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，不具備應(yīng)急處理能力，一定程度上影響科室工作的正常運(yùn)行。另由于單位面積局限，CSSD未能與手術(shù)室相臨，對(duì)于回收器械有一定的局限性。

2.3 有效管理缺失及專(zhuān)科限制 由于專(zhuān)科醫(yī)院的診療范圍有限，CSSD所處理的器械較為單一，導(dǎo)致新技術(shù)如追溯系統(tǒng)的引進(jìn)推廣較慢。目前科室對(duì)各類(lèi)物品的追溯還停留在手工記錄層面，不僅工作量大，而且不利于護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)籌管理及臨床無(wú)菌物品的追溯與質(zhì)量控制，同時(shí)也存在“漏記、錯(cuò)記、謊記”的安全隱患，一定程度上阻礙了CSSD的發(fā)展。

3 機(jī)遇（O）

3.1 人力資源方面 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視CSSD科室發(fā)展，指派護(hù)理部直管CSSD，并且安排具有研究生學(xué)歷的護(hù)士為科室護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)院注重CSSD人員專(zhuān)業(yè)技能的提升，先后派遣人員出國(guó)學(xué)習(xí)、參加消毒供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)大家積極參加各類(lèi)院內(nèi)外消供學(xué)習(xí)班，提高科室人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高科室專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

3.2 政策利好，促進(jìn)規(guī)范化管理 2016年新規(guī)范的推廣落實(shí)，改變了CSSD傳統(tǒng)的工作模式。新規(guī)范指導(dǎo)科室實(shí)施集中化管理，從回收、清洗、消毒、滅菌等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)控，做好標(biāo)準(zhǔn)化流程指引和質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)各項(xiàng)操作及規(guī)范要求更加嚴(yán)格、規(guī)范，為CSSD的穩(wěn)健發(fā)展提供了權(quán)威技術(shù)保障。

3.3 專(zhuān)科發(fā)展與軟實(shí)力提升 當(dāng)前人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求促使著專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越快、越來(lái)越精，醫(yī)療技術(shù)水平也日益增強(qiáng)。同時(shí)醫(yī)院積極向大型醫(yī)學(xué)院靠攏，進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增加自身軟實(shí)力。為專(zhuān)科性強(qiáng)的CSSD提供了更大的發(fā)展空間和機(jī)遇。

4 挑戰(zhàn)（T）

4.1 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，以及醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染防控的備受重視，CSSD具有越來(lái)越強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性并且涉及多個(gè)領(lǐng)域。隨著復(fù)雜、精密醫(yī)學(xué)儀器的不斷應(yīng)用，如何保障儀器、設(shè)備、材料能夠有效的消毒滅菌，CSSD工作人員正經(jīng)受著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[9][10]。而且醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈來(lái)愈激烈，對(duì)專(zhuān)科型、人才型護(hù)士需求增加，CSSD人才的專(zhuān)業(yè)化也給我院CSSD的可持續(xù)發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)[11]。

4.2 受醫(yī)院硬件規(guī)模的限制，CSSD面積擴(kuò)大的可能性極低，不利于大型新設(shè)備、儀器的引進(jìn)，也可能導(dǎo)致CSSD對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展可能帶來(lái)的更多復(fù)雜、精密器械的應(yīng)急處理能力變?nèi)酢?/p>

5 對(duì)策

5.1 把握好人才優(yōu)勢(shì) 21世紀(jì)，人才是最大的競(jìng)爭(zhēng)力。消毒供應(yīng)工作專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制、醫(yī)療質(zhì)量，其專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略方向[12]。所以科室加強(qiáng)理論基礎(chǔ)及操作技能的培訓(xùn)，完善與臨床服務(wù)科室的溝通渠道，在全員提升的同時(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)。2018年科室外派一名護(hù)士參加“消毒供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班”，通過(guò)理論與實(shí)操的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使專(zhuān)科護(hù)士迅速成長(zhǎng)。以此為媒介，把專(zhuān)科發(fā)展道路上的新思想、新知識(shí)帶回并運(yùn)用于日常工作中，提升工作質(zhì)量。

5.2 提升管理水平 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室管理，優(yōu)化科室各項(xiàng)操作的規(guī)范化流程，制定相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定期考核。科室內(nèi)開(kāi)展“層級(jí)管理制度”，按照階梯培養(yǎng)原則，實(shí)施“導(dǎo)師帶教”。高年資護(hù)士每月對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，并依此設(shè)定相應(yīng)的績(jī)效管理，促使大家積極向上。完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄，設(shè)立區(qū)域負(fù)責(zé)人，各項(xiàng)工作責(zé)任到人。利用PDCA等質(zhì)量管理工具進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)，如器械清洗合格率由實(shí)施前的91.06%提升至95.28%，且保證無(wú)菌物品合格率為100%，為患者的醫(yī)療安全奠定基礎(chǔ)。

5.3 優(yōu)化設(shè)備設(shè)施 積極引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)。對(duì)于老舊設(shè)備進(jìn)行逐個(gè)更換。引進(jìn)新設(shè)備時(shí)，要求廠(chǎng)家做好設(shè)備相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及操作指引，建立使用登記本，做到在使用過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)登記、及時(shí)解決。建立健全質(zhì)量追溯系統(tǒng)在清洗消毒、滅菌、發(fā)放的全程中實(shí)施質(zhì)量追溯以保證無(wú)菌物品的安全生產(chǎn)與使用，實(shí)現(xiàn)各區(qū)域的無(wú)紙化、信息化，使無(wú)菌物品的追溯更便捷，減少出錯(cuò)[13]。同時(shí)設(shè)置專(zhuān)用通道對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行回收、下送，潔污分開(kāi)，不交叉，不逆行。

5.4 培養(yǎng)科研水平 護(hù)理人員的科研能力已成為衡量護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的重要指標(biāo)[14]，科研能力的高低既是自身實(shí)力的體現(xiàn)也是未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的重要因素。加大科研方面的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)科室人員檢索論文、循證研究、進(jìn)行反思的好習(xí)慣，鼓勵(lì)大家撰寫(xiě)論文，分享經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。充分利用醫(yī)院出臺(tái)的相應(yīng)鼓勵(lì)政策，給予減免版面費(fèi)支持，并與職稱(chēng)評(píng)定、績(jī)效評(píng)定等掛鉤，增加大家的積極性。

6 小結(jié)

專(zhuān)科醫(yī)院雖然有其專(zhuān)業(yè)上的局限性，但醫(yī)療安全絲毫不能放松。本文運(yùn)用SWOT分析法，辨析CSSD自身優(yōu)勢(shì)，明確存在的缺陷，積極利用醫(yī)院快速發(fā)展的機(jī)遇，制定針對(duì)性的改進(jìn)策略，有效提高了管理水平和科室人員的專(zhuān)業(yè)能力與科研水平，既大大降低院感風(fēng)險(xiǎn)，保障了病人的醫(yī)療安全，也對(duì)CSSD的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展起到一定的指導(dǎo)借鑒作用，更是促進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)院綜合發(fā)展的重要途徑之一。