韓 瓊

(呼和浩特民族學(xué)院，呼和浩特 010050)

藥品是能用來預(yù)防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。用藥首先是安全。安全的意義在于使患者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。第三是經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)是指以盡可能低的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟(jì)支出，但不能簡單地理解為價(jià)格越低的藥品越經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者安全用藥是其首要職責(zé)。

1 用藥差錯(cuò)的定義及危害

用藥差錯(cuò)(medication errors) 是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件。此類事件的發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、健康醫(yī)療產(chǎn)品(藥品、給藥裝置等)、工作流程等有關(guān)，包括處方的開具、醫(yī)囑的建立和溝通，產(chǎn)品的標(biāo)識、包裝與命名，藥品的調(diào)劑、分送與給藥，患者的安全教育與藥療監(jiān)測等。用藥差錯(cuò)在診療過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生，對患者的生命安全造成一定的影響，甚至危及生命。如：2010年常州州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件、2010年哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥等等。而據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的統(tǒng)計(jì)資料顯示，世界總死亡人群中有1/7死于用藥差錯(cuò)。因此，用藥安全事關(guān)重大。

2 常見用藥差錯(cuò)的因素

用藥差錯(cuò)分為內(nèi)部差錯(cuò)和出門差錯(cuò)。內(nèi)部差錯(cuò)是在藥品調(diào)配過程中發(fā)生的，經(jīng)本人或其他科內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)并及時(shí)更正，未發(fā)生無法糾正的后果的差錯(cuò)；出門差錯(cuò)是指在藥品調(diào)配過程中發(fā)生的，藥品已發(fā)出，由本人、護(hù)士、患者或者醫(yī)務(wù)處等管理部門發(fā)現(xiàn)并反饋的差錯(cuò)。用藥差錯(cuò)出現(xiàn)于處方(或醫(yī)囑)、抄寫、配方、給藥以及監(jiān)測的整個(gè)用藥過程中[2]。用藥差錯(cuò)可按用藥階段和人群分類如下：

2.1 處方/醫(yī)囑處理差錯(cuò)

在處方書寫、選藥、藥名、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。如將藥品名稱、劑量、給藥次數(shù)等寫錯(cuò)或出現(xiàn)筆誤；對同一藥物的不同商品名、同類藥物的不同品種不熟悉而造成重復(fù)用藥等。

2.2 配方差錯(cuò)

配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。

2.3 給藥差錯(cuò)

常見的有(1)投藥差錯(cuò)：將藥物誤投于其他患者。(2)劑量差錯(cuò)：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。(3)途徑差錯(cuò)：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò)誤，如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。(4)速率差錯(cuò)：常見于靜滴。(5)給藥途徑差錯(cuò)：未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。(6)劑型差錯(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。(7)時(shí)間差錯(cuò)：不按規(guī)定時(shí)間、間隔時(shí)間給藥。(8)配制差錯(cuò)：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。(9)操作差錯(cuò)：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。(10)應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。

2.4 監(jiān)測差錯(cuò)

未對藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評價(jià)。

2.5 患者用藥錯(cuò)誤

患者依從性差，不遵醫(yī)囑，不按時(shí)按規(guī)定服藥。有的患者不閱讀藥品說明書，不明白藥品的用法，如將高錳酸鉀粉誤為內(nèi)服藥口服；把含漱液咽下等。

此外，藥物保管方面的一些不安全因素也給用藥安全帶來一定的隱患，如：藥物保存方法不當(dāng)或者過期、高危藥品與普通藥品分開放置標(biāo)識不明顯、藥品清點(diǎn)不及時(shí)等等。

3 用藥差錯(cuò)原因分析

引發(fā)用藥差錯(cuò)的原因主要與人員和管理有關(guān)，具體包括以下幾方面原因：

3.1少數(shù)醫(yī)師基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，用藥經(jīng)驗(yàn)不足，或不熟悉某些藥品的配伍禁忌、用途等，造成錯(cuò)誤用藥或其他不良反應(yīng)?；蛘哚t(yī)師詢問病情不詳，未仔細(xì)詢問患者過敏史或家族史，造成過敏反應(yīng)等。此外部分醫(yī)師處方書寫較為潦草，也會造成用藥錯(cuò)誤發(fā)生。

3.2個(gè)別藥師責(zé)任性不強(qiáng)，不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配處方。少數(shù)藥師沒有及時(shí)學(xué)習(xí)更新知識，對新藥缺乏了解。藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時(shí)，藥師仍習(xí)慣從這個(gè)位置取藥并發(fā)給患者，造成錯(cuò)誤。

3.3個(gè)別護(hù)士在臨床用藥的過程中一些不恰當(dāng)?shù)牟僮?。如未能掌握藥物的適宜溶劑、藥物滴注速度；溶藥時(shí)間過早、不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染等。

4 安全用藥防范措施及管理

防范用藥差錯(cuò)首先要由醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護(hù)士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有防止患者用錯(cuò)藥的責(zé)任，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任[3]。

4.1醫(yī)師在咨詢患者病情時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì)，用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用、患者既往過敏史等；開具處方時(shí)應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰易辯；要認(rèn)真核對處方內(nèi)容，如單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、藥品使用是否符合適應(yīng)癥、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例等，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》。

4.2藥師配方發(fā)藥要細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行審方制度、“四查十配”，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥品、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無誤。

4.3護(hù)士是藥物治療的執(zhí)行者，也是藥物治療的一線觀察者，責(zé)任重大。應(yīng)強(qiáng)化對護(hù)士的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)新藥、非常用藥品的藥理知識；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通，進(jìn)行確認(rèn)或更正；尤其是一些特殊藥物的使用；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

4.4規(guī)范藥品采購儲存工作。藥品要從正規(guī)渠道采購，到貨時(shí)應(yīng)核對藥品發(fā)票及隨貨同行單。各類藥品的瓶簽與藥品相符，標(biāo)簽明顯、清晰；藥品存放時(shí)，內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品等應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。對近期失效的藥物注明失效期；藥品存放時(shí)應(yīng)依據(jù)藥品說明書的規(guī)定進(jìn)行存放：需冷藏的藥物如：胰島素等放冰箱(2-8℃)內(nèi)保存。易被光線破壞的藥物需避光保存。如VC等。此外，嚴(yán)格執(zhí)行藥品清點(diǎn)制度。

4.5加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)對患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。告知患者不可輕信濫用補(bǔ)藥。不可輕信親朋好友的介紹，畢竟，“是藥三分毒”。向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用；向患者交代一些藥物的特殊儲存條件和方法，如冷藏藥品、避光保存藥品等；交代藥物的用量和用藥時(shí)間，如退熱藥再次服用必須間隔4小時(shí)-6小時(shí)；緩控釋制劑不宜掰開或嚼碎服用，以免破壞劑型，失去緩控釋作用；腸溶片劑不可嚼碎服用，因其所含藥物可被胃酸破壞等；鼓勵患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。提醒患者服藥前閱讀藥品說明書，特別要注意說明書中藥物的禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。

4.6強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。結(jié)合工作實(shí)際和年度學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)療、護(hù)理工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

4.7加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。建立差錯(cuò)管理制度，鼓勵報(bào)告差錯(cuò)，不懲罰報(bào)告人；通過信息化手段減少差錯(cuò)的發(fā)生；設(shè)立用藥指導(dǎo)小組定期核查，定期就防范差錯(cuò)進(jìn)行回顧與培訓(xùn)。

優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員是用藥安全的前提，完善細(xì)節(jié)是防止危害發(fā)生的基礎(chǔ)，行之有效的管理措施是保證醫(yī)療質(zhì)量的方法。只有多方努力，才能提高安全用藥水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更好的治療效果。