周翠紅

(河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400)

近些年來(lái)，隨著抗生素藥物愈加廣泛地應(yīng)用，金黃色葡萄球菌當(dāng)中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的占比明顯增加，而且由于較高的耐藥性及多重耐藥性，使得治療和防控的難度增加[1]。MRSA不僅對(duì)甲氧西林類(lèi)藥物耐藥，并且對(duì)于很多的抗菌藥也具有較高的耐藥性，這使其治療和防控成為臨床研究的重要內(nèi)容[2]。針對(duì)性地分析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性，有助于更加準(zhǔn)確地認(rèn)知MRSA，為防治措施的制定和實(shí)施提供依據(jù)。此次研究檢測(cè)鑒定MRSA后，進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析其科室及標(biāo)本來(lái)源，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)確定藥物耐藥性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究于2018年9月—2019年11月選取310株從醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離出的金黃色葡萄球菌，再檢測(cè)鑒定MRSA，去除重復(fù)菌株。

1.2 方法

依據(jù)規(guī)范開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)，并實(shí)施細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，使用的儀器設(shè)備有：細(xì)菌鑒定藥敏分析儀BD Phoenix100，血培養(yǎng)儀BD9120。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

將研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室分布情況

310株金黃色葡萄球菌檢出MRSA110株，檢出率為35.48%。從科室分布情況來(lái)看，占比最大的是神經(jīng)外科，具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 MRSA的各科室分布

2.2 標(biāo)本分布情況

從表2可以看出，MRSA在不同類(lèi)型標(biāo)本中的分布情況如下：占比最大的是呼吸道標(biāo)本，占比45.45%；其次是分泌物，占比20.00%；再次是尿液，占比10.91%；最后是血液標(biāo)本，占比7.27%，剩余標(biāo)本來(lái)源是關(guān)節(jié)腔積液、靜脈導(dǎo)管、人工氣道、胸腹水等。

表2 MRSA不同類(lèi)型標(biāo)本中的分布情況

2.3 耐藥性分析

從表3可以看出，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)很多藥物均有較高的耐藥性，對(duì)常見(jiàn)抗菌藥耐藥性如表3所示。

表3 MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析

3 討論

MRSA傳播性強(qiáng)，并且具有多重耐藥特征，對(duì)于很多抗菌藥均有較高耐藥性[3]。另外，在免疫抑制劑應(yīng)用愈加廣泛的背景下，腫瘤和危重患者數(shù)量增多，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。MRSA的科室分布情況以神經(jīng)外科、ICU、普外科和呼吸外科為主，是受到幾個(gè)科室特殊性的影響。神經(jīng)外科的住院患者往往是接受復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)的患者，手術(shù)中使用的器械及留置導(dǎo)管較多。ICU中感染風(fēng)險(xiǎn)因素較多，患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。普外科同樣是侵入性操作較多的科室，且抗菌藥物使用范圍、劑量和時(shí)間均較大，診療和護(hù)理操作接觸創(chuàng)面概率高，加之患者的局部及全身免疫功能均受到損傷，因此醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高。呼吸外科患者高齡、體弱和大量使用廣譜抗菌藥，是造成MRSA感染率增加的風(fēng)險(xiǎn)因素。

醫(yī)護(hù)人員手部是影響MRSA傳播的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于MRSA的防控可以從醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管控出發(fā)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需要強(qiáng)化對(duì)陪護(hù)和探視人員的健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到MRSA的基本知識(shí)以及感染危害和途徑等，向其傳授科學(xué)的消毒隔離措施。另外，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員要加大MRSA檢測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)攜帶者及感染者，對(duì)于MRSA感染病例采取針對(duì)性的隔離措施，這樣才能夠有效地控制MRSA的傳播，為醫(yī)院感染的有效防控提供助力。MRSA耐藥性較高，且有多重耐藥的特點(diǎn)，萬(wàn)古霉素在MRSA感染治療和防控中能夠發(fā)揮最為顯著的效果，屬于最佳抗菌藥物。在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)MRSA的有效檢測(cè)，同時(shí)合理地分析和應(yīng)用抗菌藥物，防控感染癥狀的出現(xiàn)。