泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療

張虎戰(zhàn)

（河南省濟源市克井衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南 濟源 459000）

泌尿系結(jié)石病是基層臨床常見的泌尿外科急癥之一，我地區(qū)為泌尿系結(jié)石病高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石病結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石就是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)病率一般男性高于女性，上尿路結(jié)石的發(fā)病率男女比例比較接近，下尿路結(jié)石，男性明顯高于女性。一般好發(fā)于25-45歲的年齡段。結(jié)石可能有各種各樣的成分，最常見可能就是草酸鹽結(jié)石，也可能有磷酸鹽，尿酸鹽；碳酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石比較少見。結(jié)石出現(xiàn)后最典型的癥狀可能就是腰腹疼痛，惡心，嘔吐，尿頻、尿急、尿痛，血尿或伴惡寒發(fā)熱等。本病屬于祖國醫(yī)學中的砂淋，石淋等范疇。“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，莖痛不可忍，從小便中下如砂石之類?！?。尤在涇“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石也?！敝委熢瓌t清熱通淋，行氣破瘀，化痰軟堅散結(jié)。諸法辨證合用，滌除砂石。

2002年以來，本人采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石220例，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床治療

220例患者均為我院住院和門診病人，男163例，女59例，年齡40歲以下58例，40～50歲92例，50歲以上70例?；颊呔胁煌潭妊固弁床贿m發(fā)作史，小便不利，尿頻尿急，嚴重者疼痛劇烈，惡心嘔吐，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)186例，無明顯癥狀34例。彩超檢查示：腎結(jié)石142例，輸尿管結(jié)石70例，膀胱結(jié)石8例。其中40例為原有結(jié)石已排出，或碎石后或外科取石后再發(fā)結(jié)石。

2 治療方法

2.1 濕熱蘊結(jié)型

腰部疼痛不適，小腹拘急嚴重時絞痛難忍，汗出，坐立不安，小便短赤，淋漓不暢，尿有熱痛感，便秘，或有惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或厚膩，脈弦數(shù)。治療原則清熱利濕，通淋排石。腎石1號方：金錢草40 g、生白術(shù)、白茅根、魚腦石各30 g、滑石、海金沙各25 g、茯苓20 g、瞿麥20 g、冬葵子18 g、澤瀉12 g、木通、梔子、川穹、萹蓄各15 g、大黃10 g、甘草稍6 g。水煎兩次，共400 mL，上、下午服藥，服藥1小時后囑患者大量飲水，加強運動，10天一個療程。

2.2 濕熱瘀結(jié)型

發(fā)熱惡寒，腰腹拘急疼痛較重，尿赤，淋瀝熱痛，或尿中帶血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。相當于明顯感染的泌尿系結(jié)石。治療原則：清熱利濕，涼血化瘀，通淋排石；腎石2號方：金錢草60 g、魚腦石、石葦、生白術(shù)、滑石、海金沙各30 g、薏苡仁25 g、元胡、茯苓、瞿麥各、雞內(nèi)金各20 g、赤芍12 g、川穹15 g、紅花12 g、木通10 g、冬葵子15 g、甘草梢6 g、琥珀粉2 g（沖服）。加減：體虛加黨參、黃芪；便秘加大黃、當歸；老年肝腎虧虛：枸杞、杜仲、川斷、川牛膝；納差嘔惡：砂仁、沉香。

2.3 痰瘀阻滯型

此類患者病情頑固，經(jīng)年反復發(fā)作，平素腰困體虛或曾經(jīng)碎石后結(jié)石排出或外科取石后病情又發(fā)，舌質(zhì)多正常，苔白，脈弦或無明顯異常。治療原則：化瘀祛痰，補腎排石；腎石3號方：山藥、白茅根、青礞石、枸杞、大云、生白術(shù)各30 g、茯苓、姜半夏、云苓、川穹各20 g、紅花、膽南星、陳皮各15 g、肉桂5 g、琥珀粉2 g（沖服）。

西醫(yī)療法：患者均用抗感染，解痙止痛和支持療法；結(jié)石大于0.5厘米可結(jié)合體外沖擊波碎石治療。

所有病例均服用復方腎石散：魚腦石、海金沙、梔子、雞內(nèi)金、琥珀粉、郁金、三棱、文術(shù)、沉香、甲珠等量研末裝入0號膠囊。早、晚各服4粒。白毛根煎水茶飲。

3 療效標準與效果

癥狀和體征：體溫及實驗室檢查正常，B超復查結(jié)石消失，隨訪一年內(nèi)無復發(fā)為痊愈，56例；B超復查結(jié)石大部排出，癥狀基本消失，為顯效128例；B超復查少部分結(jié)石排出，臨床癥狀減輕30例；無效6例，總有效率97.3%。

4 典型病例

張XX，男，40歲，農(nóng)民，住院號0000000375，2002年7月2日初診，主訴:左側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛3天，惡寒發(fā)熱1天，疼痛陣發(fā)性加重，伴尿頻、尿急、尿痛，疼痛劇烈時有汗出、惡心，舌苔黃厚膩，脈數(shù)。平素體健，無“高血壓、冠心病”等慢性病病史；血壓正常，體溫：38.5°C，白細胞總數(shù)14×109/L，中性0.86。尿常規(guī)：微黃、白細胞+、紅細胞++、蛋白+；彩超提示:左腎結(jié)石（0.4*0.5 cm），西醫(yī)診斷：左腎結(jié)石，用抗感染、解痙止痛。中醫(yī)辯證，濕熱瘀結(jié)型，用排石2號方，同時加服復方腎石散。三天后復診，癥狀大輕，繼續(xù)加減處方治療30天。實驗室、B超復查均正常，囑小劑量服用復方腎石散月余，隨訪至今，未見復發(fā)。

5 體 會

本組泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，屬祖國醫(yī)學“淋證”、“石淋”、“血淋”等范疇[1]，正確運用中醫(yī)辯證能較好地提高療效，縮短病程。本病辯證多為濕熱下注，蘊結(jié)下焦，煎熬成石或日久肺脾腎功能失常，濕熱痰瘀阻滯互結(jié)而成。清熱利濕，通淋，化瘀逐痰，排石為其常法。急性發(fā)作期，西醫(yī)抗感染，解痙止痛等治療，同時根據(jù)辨證分型使用中藥，選用對泌尿系等具有特異作用的藥物。一種如金錢草、瞿麥、冬葵子、白芍、元胡、牛膝、甘草梢等具有清熱利濕通淋作用的藥物，加強尿液生產(chǎn)和利尿作用而引起輸尿管平滑肌蠕動的作用，另一種如大黃、川穹等藥物是直接作用于輸尿管引起輸尿管蠕動的增強而起到排石治療作用[2]。琥珀、郁金、海金沙、枝子、魚腦石、白毛根有利尿、改變尿液理化性質(zhì)，并有溶石之功，大劑量茯苓、白術(shù)、川斷、杜仲、枸杞等補腎健脾化濕促進臟腑功能，扶正祛邪的作用[3]。復方腎石散，中藥小劑量應用，長期復用，既解決病人不能久服湯藥，使治療中斷，又能減少西藥的用量及副作用，臨床觀察對改善肝腎功能，逆轉(zhuǎn)病理性原尿的分泌和吸收，對排石、溶石、化石有較好療效。小劑量服用對預防復發(fā)大有裨益。另外本法用于0.3 cm以下結(jié)石療效好，0.4～0.5 cm結(jié)石可以與碎石療法結(jié)合使用；0.6 cm及以上者應該碎石以及外科手段結(jié)合使用，以求近快解除臨床不適癥狀。

近年來，隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PLNL）,輸尿管輸尿管腎鏡取石術(shù)（URL），軟性輸尿管腎鏡碎石術(shù)（FURS）腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石病的治療向微創(chuàng)方向發(fā)展，但仍有創(chuàng)傷、出血、感染等所帶來的并發(fā)癥，嚴重時甚至危及生命。排石療法和體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）適應以下情況：（1）結(jié)石橫徑0.5～1.0 cm，長徑小于2 cm；（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無明顯畸形、狹窄及梗阻，結(jié)石與管壁無粘連，結(jié)石在局部停留時間短。每日飲水2000～3000 mL水，晝夜均勻?？梢愿鶕?jù)血、尿檢查，加用枸櫞酸氫鉀或碳酸鈉堿化尿液，加強溶石、排石。排石過程中，經(jīng)常會伴隨腎絞痛、發(fā)熱、血尿、石街（碎石堆積而成）等并發(fā)癥，從而不得不采取其他外科方法治療?；鶎庸ぷ髦袝龅揭恍┎贿m合藥物排石和體外沖擊波碎石者，自愿碎石和藥物排石，這樣會延誤有效治療，導致病情發(fā)展加重，腎功能受損。所以首先認真評估患者病情是否適合排石治療，排石期間也需要定期反復檢查看結(jié)石是否完全排出，腎臟積水是否消退。靈活正確恰當運用中醫(yī)辨證，中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石病能使患者得到更優(yōu)惠，更合理的治療。