朱蓓蕾

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

心臟外科在臨床上具有操作復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率高以及對(duì)醫(yī)術(shù)要求高的特點(diǎn)，這不僅給外科醫(yī)生一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)于手術(shù)室護(hù)士也有極高的要求。在綜合類(lèi)醫(yī)院中，心臟手術(shù)人員流動(dòng)性大，醫(yī)護(hù)配合的經(jīng)驗(yàn)比較少，而外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也相對(duì)有限，因?yàn)椴粌H要考慮經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題同時(shí)也要考慮人員安排的問(wèn)題。加深對(duì)心臟專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)是所有手術(shù)室管理者需要深思的問(wèn)題。自2018年以來(lái)，我院引進(jìn)“情景模擬訓(xùn)練”，首次應(yīng)用到心臟外科專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)中，并且取得了一定的成果，現(xiàn)將主要內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 選拔情景模擬組長(zhǎng)

該項(xiàng)工作的落實(shí)可由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，遴選科室中工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高資護(hù)士，主要考核項(xiàng)目包括：心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟病生特點(diǎn)、心臟患者主要臨床表現(xiàn)、以及用藥知識(shí)等理論知識(shí)方面；在動(dòng)手實(shí)踐上，首先對(duì)護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行考核，可先由競(jìng)選者參與小講課模擬，通過(guò)模擬組織心臟手術(shù)的流程對(duì)競(jìng)選者進(jìn)行評(píng)分，最后取兩名評(píng)分較高的護(hù)士為情景模擬訓(xùn)練組長(zhǎng)。兩位組長(zhǎng)應(yīng)該具有專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)室研修經(jīng)歷，并配以高度的責(zé)任心和豐富的臨床知識(shí)，具有熟練的業(yè)務(wù)能力和優(yōu)良的溝通能力，并具有精研醫(yī)道的責(zé)任感和自我不斷完善的態(tài)度[1]。

1.2 情境模擬組員的入選標(biāo)準(zhǔn)

心臟手術(shù)過(guò)程中需要高度注意力，且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，操作過(guò)程和術(shù)前準(zhǔn)備較為復(fù)雜，這就要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心、抗壓能力、以及長(zhǎng)久的體力，這無(wú)疑拔高了心臟專(zhuān)科護(hù)士的入院標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理崗的選拔中，可選取心理素質(zhì)好、理論知識(shí)扎實(shí)、反應(yīng)敏捷以及技術(shù)熟練的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象觀察，篩選可適應(yīng)心臟外科手術(shù)工作的護(hù)士，通過(guò)實(shí)踐對(duì)其技能和綜合素質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化，兩年內(nèi)共選取了12名護(hù)士[2]。

1.3 情境模擬訓(xùn)練的實(shí)踐方法

進(jìn)行訓(xùn)練前，組長(zhǎng)可對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)課前任務(wù)布置，讓組員通過(guò)自主查閱相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)以及專(zhuān)科知識(shí)后了解心臟外科手術(shù)操作要點(diǎn)，提高自己的理論認(rèn)知水平。課上組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行提問(wèn)，情景化的講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)目的以及手術(shù)準(zhǔn)備器械，在術(shù)中配合要求上要做到重點(diǎn)講解。當(dāng)組員完成要點(diǎn)掌握后，由組長(zhǎng)組織，并在不同階段中承擔(dān)不同的角色，同時(shí)將組員分組分配為不同的角色，通過(guò)不同角色間的擬真交流，完成情景化手術(shù)教學(xué)。具體內(nèi)容如下：術(shù)前，組長(zhǎng)扮演病人，組員通過(guò)擬真模擬的代入護(hù)士角色進(jìn)行正常工作模式，組長(zhǎng)通過(guò)病人視角對(duì)組員工作的不足以及可取之處進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)考核護(hù)理工作的完成質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估；手術(shù)過(guò)程中，組長(zhǎng)可扮演手術(shù)人員，為組員展現(xiàn)完整的操作流程，具體的對(duì)體外循環(huán)、心內(nèi)循環(huán)以及關(guān)胸等過(guò)程進(jìn)行演示，并在術(shù)中加強(qiáng)與巡回護(hù)士的配合；手術(shù)結(jié)束后，組長(zhǎng)繼續(xù)扮演病房護(hù)士角色，在病人完成手術(shù)后，將其送往重癥監(jiān)護(hù)室，并做觀察，增強(qiáng)組員與心臟術(shù)后病人的交流重點(diǎn)和注意事項(xiàng)的培訓(xùn)力度。病人突發(fā)危險(xiǎn)情況時(shí)，組長(zhǎng)扮演指揮者，鍛煉組員的緊急情況下的反應(yīng)能力。在整個(gè)模擬過(guò)程中，要保證整個(gè)過(guò)程的真實(shí)與完整，評(píng)估組員在實(shí)踐中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題并做具體分析。當(dāng)情境模擬訓(xùn)練后，組長(zhǎng)指導(dǎo)組員寫(xiě)出模擬總結(jié)。在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，組長(zhǎng)根據(jù)組員的實(shí)際情況，分配組員在手術(shù)中的職責(zé)崗位，通過(guò)實(shí)踐強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能，實(shí)踐內(nèi)容結(jié)束后，請(qǐng)求手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)間手術(shù)的工作完成質(zhì)量，并要求組員寫(xiě)出相應(yīng)手術(shù)配合流程，不僅能鞏固護(hù)士原本掌握的理論知識(shí)，同時(shí)也為以后的針對(duì)性培訓(xùn)提供了良好的參考[3]。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查中12名參與心臟手術(shù)情境模擬訓(xùn)練的護(hù)士在理論考試、實(shí)踐內(nèi)容（應(yīng)急搶救、術(shù)前儀器準(zhǔn)備、給藥說(shuō)明、醫(yī)生滿(mǎn)意度等）方面均獲得優(yōu)秀成績(jī)，在相應(yīng)心臟手術(shù)操作中，達(dá)到了心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

3.1 在綜合醫(yī)院心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士情境模擬訓(xùn)練規(guī)范

護(hù)理行業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展已經(jīng)成為如今臨床實(shí)踐發(fā)展的重要組成部分。專(zhuān)科護(hù)士代指在某一個(gè)領(lǐng)域或者特殊工作的專(zhuān)業(yè)型護(hù)士。而手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)方式主要通過(guò)本項(xiàng)學(xué)科的自主開(kāi)拓與研究。在一般地級(jí)綜合醫(yī)院中，由于病源的限制和相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展水平，心臟手術(shù)的具體工作開(kāi)展具備一定的限制條件，手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)成為重大醫(yī)學(xué)管理難題。心臟手術(shù)的高標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平有著更高的要求，護(hù)士必須對(duì)手術(shù)中相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理中的器材、器械以及各種突發(fā)情況作出積極的準(zhǔn)備，并且要求對(duì)術(shù)中配合操作技能和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)與補(bǔ)充。在手術(shù)時(shí)，要求參與的醫(yī)務(wù)人員保持高度的精神集中，區(qū)別于傳統(tǒng)中“師帶徒”中師傅分心講解手術(shù)內(nèi)容，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的模式，師傅不僅不能將本身的技能充分展示，同時(shí)徒弟因?yàn)橄鄬?duì)緊張的氛圍，對(duì)學(xué)習(xí)到的東西也有可能一知半解。這樣教學(xué)模式并不適用于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。而情境模擬教學(xué)是指設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)應(yīng)該結(jié)合手術(shù)實(shí)際工作和生活場(chǎng)景，通過(guò)學(xué)生在場(chǎng)景中扮演不同的角色，得到不同的體會(huì)，由組織者進(jìn)行最終的指導(dǎo)和分析，最后做出總結(jié)的虛擬實(shí)踐培訓(xùn)法，這不僅能讓參與者從現(xiàn)場(chǎng)情境中獲得更多的心理體驗(yàn)，同時(shí)能夠激發(fā)本身的求知欲，帶動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，完成相關(guān)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我院通過(guò)對(duì)心臟手術(shù)情境模擬訓(xùn)練展開(kāi)組織學(xué)習(xí)，在輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境中，讓參與者感受到手術(shù)配合以及具體操作對(duì)于手術(shù)任務(wù)的重要性。本次訓(xùn)練通過(guò)高資護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，不僅減少了護(hù)士外出培訓(xùn)的費(fèi)用和人力資源管理問(wèn)題，同時(shí)也有效利用了科室現(xiàn)有資源。因此，情境模擬訓(xùn)練在綜合醫(yī)院培養(yǎng)心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)際應(yīng)用上具有極高的價(jià)值。

3.2 手術(shù)醫(yī)生和患者滿(mǎn)意度提高

評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)而規(guī)定臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意度是本項(xiàng)工作開(kāi)展的重要指標(biāo)。情景模擬訓(xùn)練在實(shí)際應(yīng)用中不僅要注重角色感受，也要對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的技能進(jìn)行加強(qiáng)，通過(guò)角色之間的置換培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士易地而處的思維能力，將以人為本的工作態(tài)度灌注到實(shí)際工作中，不僅提高了護(hù)士對(duì)于手術(shù)的主動(dòng)性、默契性以及準(zhǔn)確度，同時(shí)也明顯提升了手術(shù)醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度。不僅帶動(dòng)了護(hù)理工作走上良性發(fā)展的軌道，同時(shí)也推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科邁向?qū)I(yè)化發(fā)展的方向。

3.3 情境模擬有助于組長(zhǎng)和組員共同學(xué)習(xí)，一致進(jìn)步

在情境模擬課堂開(kāi)展時(shí)，組員在訓(xùn)練中發(fā)揮著主體作用，而組長(zhǎng)在訓(xùn)練中把控著整體教學(xué)方向，起到了啟發(fā)以及點(diǎn)評(píng)的作用，這不僅要求組長(zhǎng)和組員做好積極的準(zhǔn)備，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的融匯貫通，同時(shí)也將理論和技能有效的結(jié)合，將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行消化，推動(dòng)本身理論和實(shí)踐的進(jìn)步，才能在這樣的訓(xùn)練環(huán)境中保持游刃有余，在實(shí)際手術(shù)中發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，情境模擬訓(xùn)練在綜合醫(yī)院培養(yǎng)心臟手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士上有著極其重要的意義，不僅有效節(jié)省了手術(shù)室中現(xiàn)存的人力和財(cái)力資源，同時(shí)也提高了心臟專(zhuān)科手術(shù)中的手術(shù)配合要求，值得臨床推廣。