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      結(jié)核性腦膜炎患者的細節(jié)護理管理運用評價

      2020-12-13 14:50:05瓊,陳燕,王
      關(guān)鍵詞:腦膜炎結(jié)核性壓瘡

      岳 瓊,陳 燕,王 慧

      (徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

      結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核的一種,由結(jié)核桿菌侵入引發(fā),可引發(fā)腦血管和腦實質(zhì)病變,病情多疾病發(fā)作、危重,常見昏迷患者[1]。受制于抗結(jié)核藥物研制滯后、結(jié)核桿菌的基因突變、艾滋病患者的增加等不理因素的影響,近年來臨床結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率及病死率均顯著上升[2]。細節(jié)護理管理是一種新的護理管理模式,可有效應對昏迷期結(jié)核性腦膜炎常見問題,比如壓瘡、管道風險事件等,對維護患者安全具有重要意義[3]。為了驗證細節(jié)護理管理的應用效果,本文特以90例結(jié)核性腦膜炎患者為例進行研究分析?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇從2019年1月~2019年12月在我院接受治療的90例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組:男29例,女16例;年齡17~78歲,平均(41.72±3.54)歲。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組行常規(guī)護理:每天為患者更換1次被褥、衣物,每天為患者做2次口腔護理,避免殘留血液滋生細菌。對于不能自理的患者,協(xié)助其有效咳嗽,并每2~4 h幫助其翻1次身。對于排便困難的患者,引導其每次便后用溫水沖洗臀部,并擦凈擦干水漬。在此基礎(chǔ)上觀察組行細節(jié)護理管理:

      1.2.1 壓瘡細節(jié)護理管理

      對于長期住院患,壓瘡是一種非常常見的并發(fā)癥,這主要是因為患者不能自主翻身,長期受壓影響了局部皮膚的血液循環(huán),加之經(jīng)常的摩擦、受潮的刺激,進一步加重皮膚的營養(yǎng)不良、缺氧、缺血,最終引發(fā)軟組織的潰瘍和壞死[4]。細節(jié)護理管理可及時評估壓瘡風險嚴重程度,并給予相應的護理干預,具體應用方法如下:①評估壓瘡風險:患者入院一旦被確診為“結(jié)核性腦膜炎”,即可應用Waterlow scale評分表來評估患者的壓瘡風險的嚴重程度:9分及以下為非常危險,每3天評估1次,為該類患者建立翻身卡,規(guī)定每天翻身的次數(shù)、時間;10~12分為重度危險,每周評估1次,根據(jù)得分情況調(diào)整護理措施。13~14分為中度危險,15~18分為輕度危險。②壓瘡的細節(jié)護理管理:責任護士根據(jù)Waterlow scale評分來初步了解患者的壓瘡風險和病情,并據(jù)此制定相應的護理計劃,想患者及家屬開展健康教育,告知壓瘡的風險和危害,引導患者主動參與壓瘡的護理干預,提高其配合度,盡可能減少壓瘡的發(fā)生與危害。對壓瘡情況進行密切觀察,如果壓瘡惡化或改變,應再次進行評估,盡可能準確掌握壓瘡風險評分,以便給予連續(xù)有效的皮膚保護。

      1.2.2 管道的細節(jié)管理護理

      ①明確管道標識:在結(jié)核性腦膜炎的治療中會留置多條管道,為避免護理操作中混淆,可用醒目、統(tǒng)一的標簽來標識管道的留置時間、 位置、類型及其它重要信息。②建立管道護理表:管道護理表應包含患者的置管類型、引流液狀態(tài)、管道狀態(tài)、位置及其它住院信息,為方便護理人員查閱,可把管道護理表裝訂在護理手冊上。 ③健康安全教育:責任護士向患者及家屬普及置管的必要性和重要性,使其充分認識到各管道的注意事項、工作遠離和作用,提高他們對置管護理的重視程度,確保管道安全。④優(yōu)化管理制度:管道管理應用護士長、責任組長、責任護士三級管理模式,詳細記錄置管患者的信息,并確保準確、及時更新,建立完善的培訓考核制度,對交接班制度進行優(yōu)化,增強護理人員責任心,提高服務(wù)意識,不斷提高護理水平。

      1.2.3 飲食的細節(jié)護理管理

      對患者的飲食進行指導,以高熱量、高蛋白、高纖維、富含維生素且易消化、易吸收的食物為主,為了確保順利排便,增加水果、綠色素材的攝入量。對于免疫力較差或年齡較大的患者,為了提高其耐受力和免疫力,可適當攝入一些甲魚、狗肉、羊肉等溫補類食物。

      1.2.4 用藥的細節(jié)護理管理

      進行抗結(jié)核藥物的用藥指導,確?;颊甙磿r按量服用,為了保護腎功能,每天飲水量應不低于2000 mL。對患者進行用藥指導時,既要耐心介紹、解釋用藥的注意事項和方法,也要多傾聽患者,及時解除患者疑惑,提高患者用藥的依從性。對于使用糖皮質(zhì)激素的患者,要嚴格控制用藥的療程和劑量,當患者病情緩解時可嚴格遵醫(yī)囑降低藥物用量,不過切記突然停藥,以免病情反復發(fā)作。如果使用了甘露醇,給藥時間要低于30 min。

      1.3 觀察指標

      觀察指標為壓瘡評分、管道風險事件發(fā)生率。壓瘡評分采用Waterlow scale評分表進行評估,9分及以下為非常危險,10~12分為重度危險,13~14分為中度危險,15~18分為輕度危險。常見的管道風險事件為標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組壓瘡評分比較

      觀察組Waterlow scale評分為<10分、10~12分、13~14分、15~18分分別為4例(8.89%)、7例(15.56%)、22例(78.89%)、18例(40.00%),對照組組Waterlow scale評分為<10分、10~12分、13~14分、15~18分分別為12例(26.67%)、8例(17.78%)、15例(33.33%)、11例(24.44%)。觀察組壓瘡評分低于10分的占比顯著低于對照組,13~14分及15~18分的占比顯著高于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(x2值分別為7.89、16.78、8.23,P<0.05)。

      2.2 兩組管道風險事件發(fā)生率比較

      觀察組標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位分別為3例(2.94%)、1例(0.98%、3例(2.94%)、1例(0.98%)、1例(0.98%),對照組標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位分別為7例(6.93%)、6例(5.94%)、9例(8.91%)、16例(15.84%)、11例(10.89%)。觀察組管道風險事件發(fā)生率均顯著低于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(x2值分別為5.23、4.97、5.84、6.63、6.45,P<0.05)。

      注:觀察組置管總數(shù)102,對照組置管總數(shù)101。

      3 討 論

      臨床上結(jié)核性腦膜炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高的特點,且多伴有昏迷,這類患者不僅需要長時間臥床,還需留置各種管道,因此需要高水平的護理[5]。細節(jié)護理管理一直是我院臨床護理研究的重要課題之一,我院在參考大量參考文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合日常的工作經(jīng)驗建立了一套系統(tǒng)有效的護理管理體系,極大地改進了我們的護理工作,對提高結(jié)核性腦膜炎患者的預后也要重要幫助。

      壓瘡、管道是結(jié)核性腦膜炎細節(jié)護理管理的重要內(nèi)容,與常規(guī)壓瘡護理相比,壓瘡細節(jié)護理管理注重壓瘡風險事件的評估,并以評估結(jié)果開展具體的護理舉措,這極大地確保了皮膚保護的有效性和連續(xù)性[6]。在楊紅等[7]的研究中,行細節(jié)護理管理的組別其壓瘡評分顯著低于行常規(guī)護理的組別。在本次研究中,觀察組壓瘡評分低于10分的占比顯著低于對照組,13~14分及15~18分的占比顯著高于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)論一致。結(jié)核性腦膜炎治療中一般需留置多個管道,管道的細節(jié)護理管理主要針對的日常管道護理的重點和難點,管道標識、管道護理表、健康安全教育等措施的實施,能有效消除風險因素,更好地維護患者安全。在馬小英[8]的研究中,行細節(jié)護理管理的組別其管道風險事件發(fā)生率顯著低于行常規(guī)護理的組別。在本次研究中,觀察組管道風險事件發(fā)生率均顯著低于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)論一致。此外,飲食、用藥的細節(jié)護理管理,為患者機體的康復進程提高了有效的支撐。綜上所述:結(jié)核性腦膜炎運用細節(jié)護理管理,可緩解壓瘡,減少管道風險,對維護患者安全,提高護理質(zhì)量具有重要意義。

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