宋麗君
(廣西貴港市婦幼保健院,廣西 貴港 537100)
新生兒各器官尚未發(fā)育成熟,免疫系統(tǒng)尚未完善,發(fā)生感染后病情迅速,是醫(yī)院感染的高危人群[1],高危兒是已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒,所以高危新生兒的院感控制尤顯重要。綜合性監(jiān)測(cè)是指連續(xù)不斷地對(duì)患兒進(jìn)行院感及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)患兒院感及高危險(xiǎn)因素有計(jì)劃、有重點(diǎn)干預(yù)的監(jiān)測(cè)。為降低高危新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率,借助目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的環(huán)節(jié)和過(guò)程控制,發(fā)現(xiàn)與護(hù)理相關(guān)的感染隱患,規(guī)范護(hù)理行為,從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。現(xiàn)總結(jié)如下。
在2018年,我院對(duì)4~9月629名高危新生兒實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)作為觀察組,把高危新生兒依據(jù)體重分成4組,進(jìn)行歷時(shí)6個(gè)月的監(jiān)測(cè)。與2017年4~9月的729名高危新生兒實(shí)施綜合性監(jiān)測(cè)作對(duì)照組,監(jiān)測(cè)后對(duì)兩組數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比歸總,兩組在院感發(fā)生率、家屬滿意率的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2.1 明確各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
參照各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目對(duì)高危新生兒日志、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表格等實(shí)施設(shè)計(jì),并對(duì)得到的資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。
1.2.2 確定所有監(jiān)測(cè)人員的責(zé)任
1.2.2.1 護(hù)士
在每天早間的8:00,填寫(xiě)“高危新生兒日志”,對(duì)剛住院、已在院、應(yīng)用呼吸機(jī)、留置靜脈導(dǎo)管等新生兒總數(shù)進(jìn)行記錄;同時(shí),對(duì)新生兒自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測(cè),在疑似或是出現(xiàn)感染后,準(zhǔn)確地采集標(biāo)本,并立即送檢;增強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管、置管位置實(shí)施護(hù)理,定時(shí)換置敷料。
1.2.2.2 醫(yī)師
在進(jìn)行診療期間,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患兒,并填寫(xiě)“高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表格”,與醫(yī)院感染專職人員一同找出感染有關(guān)的因素;全方位掌握應(yīng)用呼吸機(jī)、導(dǎo)管等有關(guān)的適應(yīng)證,每天對(duì)其實(shí)施評(píng)估,以盡早拔除。
1.2.2.3 檢驗(yàn)人員
明確標(biāo)本已經(jīng)合格;參照檢驗(yàn)各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn),及時(shí)反饋。
1.2.2.4 醫(yī)院感染專職人員
對(duì)所有監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn);對(duì)全部患兒實(shí)施觀察,詢問(wèn)醫(yī)師、護(hù)士患兒有關(guān)的情況,掌握病程記錄、體溫單、微生物學(xué)檢測(cè)等各項(xiàng)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,并與醫(yī)師、護(hù)士一同進(jìn)行探討,找出感染有關(guān)的引發(fā)因素,給予并貫徹干預(yù)對(duì)策;對(duì)所有表格填寫(xiě)進(jìn)行敦促,防止出現(xiàn)遺漏;輸入醫(yī)院感染有關(guān)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),每月分析,找出感染有關(guān)的引發(fā)因素,并把各類監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)送至新生兒科。
1.2.3 實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測(cè)
每日對(duì)所有高危新生兒的病情實(shí)施評(píng)估,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒,對(duì)其出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)的情況實(shí)施分析、研究,找出感染風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行改進(jìn),增強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控,標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)治療、護(hù)理行為。比如,針對(duì)高危兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能較弱,易于感染,相關(guān)研究中提到新生兒醫(yī)院感染以呼吸道感染為主[3],以及我院2017年高危新生兒院感中以上呼吸道感染為主的現(xiàn)狀,找出高危新生兒呼吸道院感的風(fēng)險(xiǎn),分析存在以下幾方面護(hù)理因素隱患:通風(fēng)不暢、保暖不夠、不及時(shí)撤機(jī)、手衛(wèi)生依從性不高等。實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測(cè)期間,督促護(hù)理人員做好一系列前瞻性的預(yù)防:(1)首先定時(shí)通風(fēng),每周對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清潔、除塵,包括送風(fēng)口、新風(fēng)口和管道等。建立常規(guī)維護(hù)制度。(2)其次,新生兒在淋浴前預(yù)熱包被,提前開(kāi)暖空調(diào)至26 ℃,淋浴后盡快的擦干身體,給予最好的保暖措施。(3)護(hù)理人員嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOP執(zhí)行情況表的要求來(lái)操作,隨時(shí)觀察病情并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),盡早撤機(jī),減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。(4)呼吸道感染雖然主要通過(guò)飛沫或空氣傳播, 由于新生兒的各種管理依賴于護(hù)士,病原體經(jīng)護(hù)士的手傳播不容忽視,提高護(hù)士對(duì)各項(xiàng)無(wú)菌操作、手部衛(wèi)生的重視,手衛(wèi)生依從性從2017年的79.62%上升到2018年的86.94%。通過(guò)以上各個(gè)環(huán)節(jié)的把控,護(hù)理人員的積極配合,把新生兒呼吸道院感控制在萌芽階段,從而高危新生兒的院感率也得到了有效的控制。
監(jiān)測(cè)后,對(duì)比兩組高危新生兒院內(nèi)感染的總發(fā)生率。
監(jiān)測(cè)后,對(duì)比兩組家屬的滿意率。
研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理,[%,n]表示兩組的院內(nèi)感染的發(fā)生率、家屬滿意率,x2檢驗(yàn)組間的差異性,P<0.05表明具有意義。
實(shí)施在目標(biāo)監(jiān)測(cè)后,對(duì)于院內(nèi)感染的總發(fā)生率,目標(biāo)監(jiān)測(cè)組對(duì)比綜合監(jiān)測(cè)組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)如下表1。
表1 對(duì)2組院內(nèi)感染的總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[n(%)]
對(duì)于家屬滿意率,目標(biāo)監(jiān)測(cè)較綜合監(jiān)測(cè)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)如下表2。
表2 對(duì)2組家屬滿意率進(jìn)行對(duì)比(n,%)
目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,為臨床提供有針對(duì)性的感控措施,控制醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。高危新生兒是一類特殊人群,沒(méi)有主訴,臨床表現(xiàn)不典型,病情變化快,生活全部依賴護(hù)士[5]。同時(shí),對(duì)高危新生兒施予的針對(duì)性綜合管理、干預(yù)中又以護(hù)理為主,感控措施的各個(gè)環(huán)節(jié)都與護(hù)理行為息息相關(guān),因此高危新生兒的醫(yī)院感染與護(hù)理密不可分。比如,在開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)后,發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生是控制高危新生兒院感的重要因素,通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化感染防控意識(shí),提問(wèn)及抽考的方式,大大提高了手衛(wèi)生的依從性。
綜上,借助目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的環(huán)節(jié)和過(guò)程控制發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染護(hù)理隱患,規(guī)范護(hù)理行為,可有效降低高危新生兒醫(yī)院感染,高危新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠?yàn)榛純喊l(fā)揮出更好的護(hù)理作用,降低醫(yī)院感染的發(fā)生,提高患者的滿意度。