陳 蓉

（四川省成都市金牛區(qū)金牛天然堂診所，四川 成都 610031）

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的牙病有多種，比如齲病、牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、牙齦炎等。由于兒童還沒(méi)有形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不注意保持口腔衛(wèi)生，喜歡吃糖果等甜度高的食物，加之兒童牙齒和口腔其他組織本身發(fā)育不夠完全，所以發(fā)生各種牙病的情況十分常見(jiàn)。因?yàn)檠啦?lái)的痛苦度很高，兒童常常難以忍受，因此需要進(jìn)行有效及時(shí)的治療，對(duì)牙病進(jìn)行控制。在兒童牙病的治療過(guò)程中，尤其是根管治療，需要使用消毒藥物，對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌。過(guò)去一般選擇樟腦酚等藥物，但是可能會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)等不良后果。因此研究人員逐漸研究出氫氧化鈣糊劑，因其溫和無(wú)刺激，作用途徑較多，消毒滅菌效果顯著，故被廣泛地用于根管治療過(guò)程中的根管消毒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇診所在2019年1月～2019年6月收治的患有牙病的兒童44例，按一定標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為兩組，普通組（22）和研究組（22）。其中普通組男10例，女12例，年齡2～14歲，平均（8.15±2.59）歲。研究組中有男11例，女11例，年齡3～12歲，平均（7.11±2.76）歲。所有患兒進(jìn)行基線資料的對(duì)比，沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)晤w牙發(fā)病，進(jìn)行根管治療，知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙隱裂、牙周病，有根管治療史，根管鈣化封閉、彎曲或C形，麻醉禁忌癥等的患兒。

1.2 方法

所有患兒都進(jìn)行X片檢查，掌握根管的解剖結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓、定位操作，使用生理鹽水和雙氧水交替沖洗根管，清洗干凈后，再以吸潮紙尖吸干根管，然后普通組使用樟腦酚進(jìn)行根管消毒，在根管中內(nèi)置樟腦酚紙尖，在髓室中放置樟腦酚棉球，最后以丁香油氧化鋅粘固粉暫封窩洞。研究組換成氫氧化鈣糊劑根管消毒，將氫氧化鈣粉和液調(diào)和均勻，其中可適當(dāng)加入碘仿（也可以選擇使用甘油或者生理鹽水），放入髓腔用螺旋填充器，使用輸送針?biāo)腿敫?，?fù)診時(shí)間為一周，復(fù)診時(shí)用生理鹽水沖洗之后取出。對(duì)于存在其他炎癥的患兒，需要先進(jìn)行炎癥的控制，再進(jìn)行根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療之后患兒的疼痛情況，分為0～3級(jí)，0級(jí)-無(wú)疼痛；1級(jí)-輕微不適，不影響牙齒功能；2級(jí)-疼痛明顯，影響功能，但不需要用藥；3級(jí)-疼痛顯著，根尖周組織腫脹，需要止痛藥，嚴(yán)重影響功能發(fā)揮。治療兩周后對(duì)比兩組的療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-牙病癥狀消失，功能恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果正常；有效-牙病癥狀改善，功能逐漸恢復(fù)，X線檢查結(jié)果正常；無(wú)效-牙病癥狀不變，X線檢查有低密度影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組出現(xiàn)0級(jí)16例（72.73%），1級(jí)4例（18.18%），2級(jí)2例（9.09%），3級(jí)0例（0.00%），疼痛發(fā)生率為27.27%；而普通組分別出現(xiàn)7例（31.82%），7例（31.82%），4例（18.18%），4例（18.18%），疼痛發(fā)生率為68.18%；可以看出，研究組各等級(jí)疼痛發(fā)生率和總發(fā)生率均低于普通組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組出現(xiàn)顯效16例（72.73%），有效5例（22.73%），無(wú)效1例（4.55%），總有效率95.45%；而普通組分別出現(xiàn)9例（40.91%），7例（31.82%），6例（27.27%），總有效率72.73%；可以看出，研究組的有效率高于普通組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，牙病的出現(xiàn)幾率增加，特別是兒童，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不良，口腔衛(wèi)生保持不到位，口腔各組織發(fā)育不完全，更容易出現(xiàn)牙病，對(duì)兒童日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。兒童常出現(xiàn)的牙病包括乳牙齲病、牙髓病、根尖周病等，一般都是細(xì)菌感染所致，常表現(xiàn)出典型的自發(fā)痛、咀嚼痛、叩痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴瘺道，會(huì)給患兒帶來(lái)較大痛苦。分析導(dǎo)致兒童牙病的原因，大部分是因?yàn)檠例X衛(wèi)生保持不到位引起，初期僅為單純的齲病，如未進(jìn)行及時(shí)地充填治療，病變會(huì)逐漸發(fā)展到牙髓組織，引發(fā)牙髓炎，由于兒童根尖孔粗大，牙髓炎癥會(huì)較快地通過(guò)根尖孔擴(kuò)散到根尖周組織，引起急性根尖周炎、根尖膿腫，久之形成慢性根尖周炎及瘺道，且經(jīng)久不愈。

對(duì)于兒童牙病的治療，通?？梢赃x擇根管治療的方式，但是在治療過(guò)程中需要做好根管消毒工作，而這就需要選擇合適的消毒藥物，一般常用的藥物是樟腦酚、甲醛甲酚等，具有較好的抗菌效果。其中樟腦酚包括樟腦、乙醇和苯酚三組成分，鎮(zhèn)痛、消毒和防腐作用顯著，多用于感染較輕的根管消毒。本品使用時(shí)一般是用紙尖置于根管或者藥球置于髓腔。但是這些藥物使用期間可能帶來(lái)超敏反應(yīng)，而且作用時(shí)間較短，需要重復(fù)使用，嚴(yán)重影響牙病治療工作的開(kāi)展。特別是兒童本身定性較差，對(duì)于未知事物經(jīng)常存在恐懼心理，對(duì)牙醫(yī)更甚，因此長(zhǎng)期反復(fù)地治療，會(huì)增加兒童的心理壓力?；诖?，牙科醫(yī)生需要尋找更加有效地牙科消毒藥物，盡量實(shí)現(xiàn)一次性消毒好的目標(biāo)。

在本次研究中，我們提出氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用，這是臨床常用的口腔疾病治療藥物，滅菌效果好。本品可以用于蓋髓，根管消毒及根管填充等牙科治療。因?yàn)闅溲趸}的強(qiáng)堿性，可以中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，所以將本品覆蓋在牙髓上，其中的鈣離子能與組織中的碳酸氫根離子結(jié)合形成碳酸鈣，對(duì)牙髓起到保護(hù)作用；同時(shí)，本品具有的堿性對(duì)于牙髓也有一定的刺激作用，可以誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞分化、釋放，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。相對(duì)于樟腦酚來(lái)說(shuō)，本品因?yàn)榭膳c患兒口腔中酸性物質(zhì)反應(yīng)，可明顯降低術(shù)后發(fā)生炎癥的幾率，減輕患兒疼痛，殺菌效果顯著，而且本品溶解速度慢，可以維持較長(zhǎng)的消毒作用，支撐治療過(guò)程的進(jìn)行。但是如果在使用本品蓋髓之后，患者感覺(jué)到疼痛且逐漸加重，一般是說(shuō)明牙髓出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的炎癥反應(yīng)，則需要進(jìn)一步牙髓治療，反之如果不適感覺(jué)慢慢消失，說(shuō)明本品發(fā)揮了良好的作用，并且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

氫氧化鈣糊劑是一種根管內(nèi)封藥，在多種牙髓及根尖周病的治療中應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)闅溲趸}本身的抗菌性、滅活內(nèi)毒素、牙本質(zhì)壁的滲透作用，誘導(dǎo)硬組織形成等特點(diǎn)，使得其在殺滅微生物、減輕癥狀以及降低對(duì)根尖組織的毒性等方面有良好效果。本品可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此產(chǎn)生對(duì)細(xì)菌的殺傷作用，可有效殺滅感染根管內(nèi)的微生物；同時(shí)還可以促使蛋白質(zhì)變性水解，可以溶解根管內(nèi)的壞死組織，促進(jìn)根管清潔；還可以中和炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的酸性物質(zhì)，減少急癥的發(fā)生，具有較強(qiáng)的收斂性，可以有效消除炎性滲出，并且減輕疼痛感；對(duì)于某些需氧菌可以起到抑制作用，對(duì)于帶來(lái)感染比較嚴(yán)重的細(xì)菌類(lèi)型有強(qiáng)大的抗菌作用，比如黑色素類(lèi)桿菌，對(duì)于可能會(huì)遷延根管治療時(shí)間的放線菌也有良好的殺滅作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組從0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)的各等級(jí)疼痛發(fā)生率和總發(fā)生率均低于普通組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的有效率為95.45%，高于普通組的72.73%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)于兒童牙病的治療，使用氫氧化鈣糊劑相比樟腦酚效果更加突出，價(jià)值顯著。