陳桃花，彭海峰*

（1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.湘潭市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411101）

腦卒中是我國最常見的死亡原因，其具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率和并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。近年來，我國的吸煙人口數(shù)和腦卒中的發(fā)病率均呈上升趨勢，同時(shí)吸煙者的年齡以及腦卒中患者發(fā)病年齡均日益年輕化[2]。目前學(xué)者們對于吸煙與腦卒中的相互關(guān)系尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，針對吸煙與腦卒中之間的關(guān)系，國內(nèi)外均有大量文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，但統(tǒng)一概述吸煙與腦卒中相關(guān)性的文章較少，本文搜集了國內(nèi)外近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一敘述。旨在提高居民對于吸煙與腦卒中關(guān)系的認(rèn)識以及歸納總結(jié)目前相關(guān)研究進(jìn)展與不足。

1 吸煙與腦卒中的流行病學(xué)

目前，我國是世界上最大的吸煙國，2018年全國成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示：我國煙民約3.2億，占全球煙民的1/3，每年死于吸煙相關(guān)疾病者達(dá)數(shù)百萬人。吸煙是多種疾病發(fā)病的高危因素已達(dá)成共識，尤其是醫(yī)學(xué)工作者對于吸煙危害健康的認(rèn)識更加清楚，但是醫(yī)務(wù)工作者以及在校醫(yī)學(xué)生均有較高吸煙率，其中男性高于女性[3]。一項(xiàng)針對我國31個(gè)省中157701名在校初中生吸煙情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：80.5%的青少年可自由在商店購買到香煙，64.3%可在學(xué)校周邊商店購買，且購煙數(shù)量可按根數(shù)購買，極大的擴(kuò)大了青少年的吸煙比率，不同年齡階段吸煙人數(shù)隨年齡的增大而增多，可能與不同年齡人群所面臨的周圍環(huán)境、生活壓力等因素有關(guān)。加強(qiáng)對煙草公司銷售管理及煙草相關(guān)健康宣教可以有效的減少吸煙人數(shù)的增加[4]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中所引起的死亡率和致殘率均有所下降[5]。

2 吸煙與腦卒中發(fā)病的相關(guān)機(jī)制

研究顯示吸煙組頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成率均高于非吸煙組，隨吸煙指數(shù)增加，兩者發(fā)生率均增加[6]。腦卒中患者中吸煙組組織因子水平比非吸煙組高，且隨吸煙指數(shù)的增加組織因子水平增加，兩者呈正相關(guān)[7]。戒煙兩周后組織因子水平恢復(fù)正常[8]。吸煙增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制為：煙草中的尼古丁損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血管彈性[9]。煙草燃燒后產(chǎn)生的氧自由基物質(zhì)可降低紅細(xì)胞的攜氧能力，使其代償性增加，造成血小板聚集[10]。吸煙是否為腦出血高危因素，目前國內(nèi)外尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，部分學(xué)者認(rèn)為吸煙僅為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素而非腦出血高危因素[11]。另外一部分學(xué)者認(rèn)為長期吸煙可通過引起血管壁動脈粥樣硬化、膽固醇含量增加、高血壓形成等從而增加腦出血的發(fā)病分險(xiǎn)[12]。腦出血發(fā)病率也隨吸煙指數(shù)的增高而增高[13]。

3 吸煙與腦卒中治療以及預(yù)后的關(guān)系

阿司匹林是我國腦梗死治療以及二級預(yù)防用藥中最常用藥物，部分患者在用藥期間仍發(fā)生腦梗死，考慮患者可能對阿司匹林產(chǎn)生抵抗。針對阿司匹林抵抗與吸煙間相互關(guān)系，目前學(xué)者持不同觀點(diǎn)，部分學(xué)者認(rèn)為阿司匹林抵抗與吸煙無明顯相關(guān)性[14]。另外一部分學(xué)者則認(rèn)為吸煙促使血小板聚集從而降低阿司匹林療效[15]。腦梗塞患者中吸煙組和非吸煙組在控制混雜因素的基礎(chǔ)上，相比非吸煙組，吸煙組90天預(yù)后較好，顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率及癥狀性腦出血率較低[16]。腦出血預(yù)后主要與出血量，出血部位，基礎(chǔ)疾病等相關(guān)。吸煙與腦出血預(yù)后相關(guān)性目前國內(nèi)外研究較少，目前主要認(rèn)為非吸煙患者腦出血預(yù)后優(yōu)于吸煙患者[18]。

4 結(jié) 論

綜合上述資料，吸煙可以通過促進(jìn)組織因子釋放、動脈內(nèi)膜增厚、動脈粥樣斑塊形成、動脈粥樣硬化等增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)已得到普遍認(rèn)可。對于急性腦梗死患者行rt-PA溶栓治療，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)均支持長期吸煙的急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療預(yù)后優(yōu)于非吸煙患者，但是研究資料均存在樣本量較小且缺乏長期隨訪，不能充分說明長期吸煙的急性腦梗死患者在行靜脈溶栓后遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于非吸煙組，需以后更多以及更加長遠(yuǎn)數(shù)據(jù)來支撐這一觀點(diǎn)。長期吸煙患者是否會降低阿司匹林抗血小板聚集療效以及吸煙是否為腦出血病因及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，目前均未達(dá)成共識，仍需后續(xù)更多研究來證明。總體來講，吸煙嚴(yán)重?fù)p害了心、腦、肺等臟器的功能并增加了相關(guān)疾病的發(fā)病率。戒煙一段時(shí)間后可明顯降低吸煙引起的相關(guān)疾病發(fā)病率，考慮目前我國吸煙人口數(shù)呈上升趨勢，需進(jìn)一步加強(qiáng)公民對于吸煙危害健康的認(rèn)識以及戒煙的重要性以及必要性。