黃海媚

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

手術(shù)室作為外科手術(shù)醫(yī)療和急危重癥搶救場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。因人員流動量較大，同時涉及的護(hù)理環(huán)節(jié)較多，以及手術(shù)、麻醉及搶救的過程中存在一系列高風(fēng)險(xiǎn)因素，會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或者重大事故，給患者和整個醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失[1]。因此，保障手術(shù)安全屬于手術(shù)室工作中的首要目標(biāo)。本文就手術(shù)室護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素和安全管理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1 手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 術(shù)前及術(shù)后訪視未落實(shí)到位

未交待清晰手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，未能充分了解患者的既往史，術(shù)前術(shù)后未對患者不良情緒進(jìn)行全面安撫等。

1.2 核對不夠仔細(xì)

接錯患者，手術(shù)部位或者備皮錯誤，混淆左右。

1.3 患者護(hù)送不當(dāng)

引流管脫落，墜床，遺漏重要物品等。

1.4 安放手術(shù)體位不當(dāng)

造成神經(jīng)或者關(guān)節(jié)受損，會對患者的呼吸以及循環(huán)產(chǎn)生影響。

1.5 消毒和滅菌不合格

術(shù)前對消毒指示卡與化學(xué)指示卡膠帶的檢查不夠嚴(yán)格或漏查，術(shù)中未規(guī)范執(zhí)行無菌操作，術(shù)后沒有嚴(yán)格遵循消毒隔離制度。

1.6 物品清點(diǎn)錯誤

體腔關(guān)閉前后縫針、器械敷料等清點(diǎn)存在錯誤或者操作不當(dāng)造成縫針彈出，使用帶螺釘器械術(shù)前不清點(diǎn)螺釘?shù)龋嬖谟挟愇镞z留體腔的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 器械和儀器設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)

醫(yī)護(hù)溝通缺乏，未了解手術(shù)醫(yī)師特殊要求，或者工作不仔細(xì)造成手術(shù)物品缺乏、不合要求，儀器應(yīng)用不當(dāng)或者器械性能不佳會對手術(shù)成敗產(chǎn)生影響；設(shè)備儀器沒有試機(jī)，出現(xiàn)臨時故障，電刀電板放置不合理，患者的皮膚與金屬物接觸造成電燒灼傷等[2]。

1.8 遺失或者混淆病理標(biāo)本

護(hù)士沒有保管好術(shù)中標(biāo)本，未及時處理術(shù)后標(biāo)本，均可能造成標(biāo)本丟失或混淆。

1.9 用藥錯誤

包含輸血、用藥核對錯誤。

2 手術(shù)室護(hù)理中的安全管理

2.1 手術(shù)室護(hù)士管理

2.1.1 嚴(yán)格做好術(shù)前訪視與術(shù)后回訪

馬麗霞等[3]提出，做好術(shù)前訪視工作能詳細(xì)掌握患者的各項(xiàng)情況，為手術(shù)順利完成提供保障，而術(shù)后回訪能進(jìn)一步掌握其病情、術(shù)后切口的愈合情況、患者對于手術(shù)的感受、對手術(shù)室的工作意見與手術(shù)質(zhì)量評價等，該工作需護(hù)士長或者護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

2.1.2 重視職業(yè)道德教育 提升法律意識

手術(shù)室的護(hù)士不僅應(yīng)認(rèn)識到自身工作重要性，提升責(zé)任感，還需加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格做好護(hù)理記錄和手術(shù)護(hù)理操作等，維護(hù)患者權(quán)利同時利用法律約束自身，保障護(hù)理安全[4]。

2.1.3 提升專業(yè)技能

規(guī)范、熟練專業(yè)技能不僅能減少患者痛苦，還能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，避免術(shù)中護(hù)理操作失誤，防止安全事故出現(xiàn)。林毅[5]提出，對新上崗護(hù)士，需于經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士帶教下嚴(yán)格訓(xùn)練，等操作熟練并通過嚴(yán)格考核后才能單獨(dú)工作。此外，還應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理操作比賽，優(yōu)秀者予以合理獎勵，積極鼓勵護(hù)士培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

2.1.4 加強(qiáng)無菌觀念

手術(shù)室對無菌要求十分嚴(yán)格，堅(jiān)持無菌原則能有效避免感染，因此，手術(shù)室內(nèi)每名護(hù)士均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2.1.5 嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度

落實(shí)好查對制度，堅(jiān)持舒適、安全、術(shù)野暴露好以及功能位的體位安放原則，術(shù)中用藥嚴(yán)格三查七對，搬運(yùn)患者之前對管道數(shù)量、位置進(jìn)行檢查，護(hù)送途中注意避免管道、引流管脫落和墜床等出現(xiàn)，和病房護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)告知術(shù)中和術(shù)畢患者情況，例如生命體征、引流管以及傷口情況等[6]。

2.2 手術(shù)室管理

2.2.1 完善手術(shù)室有關(guān)規(guī)章制度

建立規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全性的基礎(chǔ)，同時還應(yīng)建立有關(guān)監(jiān)督組織，對制度落實(shí)情況開展定期檢查。譚紅梅[7]等提出，采取責(zé)任制，小組護(hù)士長對護(hù)士開展管控，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，保證權(quán)責(zé)明確和醫(yī)療工作的有效安全進(jìn)行，定期協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，便于及時改進(jìn)實(shí)際工作中存在的不足，以促進(jìn)工作效率及質(zhì)量地提升。

2.2.2 采取現(xiàn)代管理理論

運(yùn)用目標(biāo)管理理論，將質(zhì)控結(jié)果和獎金相掛鉤，能對護(hù)士起到激勵作用。阮紅玲[8]提出，將現(xiàn)代護(hù)理理論、馬斯洛需要層次論、系統(tǒng)論、彈性原理以及解決問題學(xué)說作為依據(jù)開展圍術(shù)期與彈性工作制度嘗試，能使護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，提升其工作效率與護(hù)理水平。

破窗理論又被稱為“破窗效應(yīng)”，是指如果有人打破了建筑物上一塊窗戶玻璃，而這扇窗戶未及時得到維修，久而久之，看到破窗戶的人可能會受到某種暗示，進(jìn)而縱容自己打破更多玻璃，這種公眾麻木感會形成一種錯誤導(dǎo)向，使人不知不覺產(chǎn)生犯罪心理。王秀娟[9]通過在手術(shù)室護(hù)士安全護(hù)理中應(yīng)用破窗理論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能改善手術(shù)室環(huán)境，減少護(hù)理差錯出現(xiàn)和患者投訴率。

精益管理中“精”指的是資源浪費(fèi)少、降低時間、成本和空間合理利用，獲取高效、高質(zhì)量；“益”指的是社會經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，更具競爭力。核心思維即以最少資源投入獲得更多價值產(chǎn)出。精益管理利用現(xiàn)場行走示意圖、5S法等核心管理工具與循環(huán)持續(xù)開展達(dá)到精益求精。呂尋偉[10]在手術(shù)室設(shè)備管理中應(yīng)用精益管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能降低設(shè)備器械故障率，有效避免術(shù)中等待，有助于達(dá)到安全、全方位以及默契的手術(shù)配合，在確?；颊呃嫱瑫r還能節(jié)約醫(yī)療成本。

2.2.3 采取科學(xué)管理方法

PDCA是全面質(zhì)量管理不斷發(fā)展而成，經(jīng)人人參與，樹立起質(zhì)量意識，更加重視過程管理以及環(huán)境質(zhì)控，注重持續(xù)、全程質(zhì)量管理。常見管理工具包含品管圈、根因分析法、追蹤檢查法以及PDCA循環(huán)法。陳永鳳[11]發(fā)現(xiàn)，通過PDCA循環(huán)法開展護(hù)理質(zhì)量管理，能及時觀察到問題，并妥善解決問題，促進(jìn)患者順利度過整個手術(shù)難關(guān)，督促檢查護(hù)士嚴(yán)格規(guī)范自身操作，減少醫(yī)療和護(hù)理隱患出現(xiàn)。唐煉[12]等發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動，能使手術(shù)室有關(guān)器械管理中不良事件出現(xiàn)大大減少。

西方國家自20世紀(jì)50年代為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的合理配置，已經(jīng)陸續(xù)設(shè)置了護(hù)士等級制，依據(jù)等級對護(hù)理職責(zé)開展分配。徐梅[13]等通過對手術(shù)室中護(hù)士開展一站式分層培訓(xùn)和考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士考核成績以及護(hù)士和醫(yī)生滿意度均明顯提升，確保了手術(shù)室安全運(yùn)作。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)士職務(wù)、業(yè)務(wù)能力和職稱等分為不同級別與層次開展標(biāo)準(zhǔn)化管理，并做好分層次培訓(xùn)與層級晉升考核[14]。

2.2.4 中央監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用

中央監(jiān)控系統(tǒng)能使護(hù)士長于辦公室內(nèi)觀察到手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)展、協(xié)調(diào)情況，并對數(shù)個手術(shù)實(shí)施進(jìn)行調(diào)度，掌握手術(shù)間護(hù)士的操作情況，及時觀察到問題后進(jìn)行糾正。中央監(jiān)控系統(tǒng)能夠真實(shí)記錄并保存下以往工作原始資料，對調(diào)查或者處理有關(guān)糾紛和事故具有重要幫助。

2.3 手術(shù)室環(huán)境以及物品管理

2.3.1 布局合理

手術(shù)室應(yīng)分成清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，同時區(qū)域之間有明顯的標(biāo)志。在手術(shù)室內(nèi)建立無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間和一般手術(shù)間，并確保隔離手術(shù)間和手術(shù)室的入口接近。

2.3.2 妥善處理銳器和廢棄物

利器使用后放入銳器盒，并及時更換，術(shù)后醫(yī)療廢棄物需丟進(jìn)醫(yī)用垃圾袋，并做好分類處理。

2.3.3 清洗、保養(yǎng)及消毒手術(shù)器械

手術(shù)器械的性能會對手術(shù)能否成功產(chǎn)生影響，正確清洗、保養(yǎng)以及消毒能確保手術(shù)器械充分發(fā)揮出自身作用，延長其使用壽命[15]。

2.3.4 標(biāo)本處理

嚴(yán)格遵循標(biāo)本管理制度，細(xì)化各環(huán)節(jié)細(xì)程，特別是術(shù)中小標(biāo)本和多個標(biāo)本的管理，臺上護(hù)士應(yīng)用標(biāo)識管理技巧，及時將標(biāo)本裝入袋內(nèi)，確保標(biāo)本與標(biāo)簽上標(biāo)本名稱、部位相符，是防止標(biāo)本混淆的有效方法。采用信息化標(biāo)本管理系統(tǒng)，可有效降低標(biāo)本收集、核查、送檢各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

3 小 結(jié)

手術(shù)室的護(hù)理工作是否安全和患者生命安全以及醫(yī)護(hù)工作多方面有著密切關(guān)系，因此，需要高度重視手術(shù)室的護(hù)理安全管理，盡可能減少手術(shù)室護(hù)理中各類風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理，充分落實(shí)安全管理措施，并積極開展研究和總結(jié)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，確保護(hù)理安全。