鄧舒文

〔重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）消化疾病中心，重慶 401120〕

肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病。此病患者普遍存在門靜脈壓力異常升高的情況，易導(dǎo)致其發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。有研究表明，肝硬化是引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的最主要因素。近年來，臨床上對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)（指在內(nèi)鏡下將硬化劑注入患者血管的破裂處，以達(dá)到控制其出血及預(yù)防其再出血的一種術(shù)式），取得了較好的效果。在對此類患者進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)時，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文將106例接受內(nèi)鏡下硬化術(shù)的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，探討對其實施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年2月至2019年2月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)的106例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。其病情均符合肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照護(hù)理方法的不同分為OBG組（n=53）與REG組（n=53）。OBG組患者的年齡為45～76歲，平均年齡為（56.96±9.43）歲；其中，男女分別有42例和11例。REG組患者的年齡為46～77歲，平均年齡為（57.39±8.85）歲；其中，男女分別有43例和10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)。在圍手術(shù)期，對REG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，向患者及其家屬介紹進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)的相關(guān)知識，協(xié)助其進(jìn)行各項檢查，囑其于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物治療，并對其進(jìn)行飲食護(hù)理、體位護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對OBG組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其說明進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)的目的、方法及術(shù)前的注意事項等，使其對該手術(shù)有一定的了解。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安撫和鼓勵，并向其介紹手術(shù)成功、預(yù)后良好的病例，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對手術(shù)的信心。（2）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抑酸、降低門靜脈壓力等治療。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行凝血功能檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查等，并對其進(jìn)行交叉配血試驗。對于出血量較大的患者，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量。若患者存在躁動、情緒過度緊張等情況，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射10 mg的安定。讓患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲，并為其建立兩條靜脈通路。術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注3 mg的生長抑素（將此藥溶于500 ml的生理鹽水中），并讓其口服利多卡因膠漿。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后24 h內(nèi)，讓患者絕對臥床休息、禁食禁飲。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、體溫、尿量等指標(biāo)的變化情況，同時注意觀察其有無腹痛、嘔血、排黑便、血壓下降等情況發(fā)生，積極預(yù)防其發(fā)生再出血。告知患者在咳嗽或排便時勿用力屏氣，不要做彎腰、下蹲、屈身等動作，以防導(dǎo)致其食管胃底靜脈再次發(fā)生破裂、出血。（2）遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注生長抑素、抗生素和營養(yǎng)液，合理控制藥液和營養(yǎng)液的輸注速度。告知患者家屬每天為患者清潔口腔2～3次，以防其發(fā)生口腔感染。在患者出血停止24 h后，可讓其進(jìn)食少量的半流質(zhì)食物（如菜湯、米湯等）。在其出血停止3 d后，可讓其進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如軟面條、米粥等）。囑患者忌食具有刺激性的食物和富含膳食纖維的食物。（3）向患者介紹進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)后發(fā)生胸骨后疼痛的原因（如術(shù)中插入胃鏡、術(shù)后發(fā)生食管痙攣等），囑其在臥床期間放松身心，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸鍛煉，以預(yù)防其發(fā)生胸骨后疼痛。告知患者在發(fā)生胸骨后疼痛后不要過于擔(dān)心，在1～2內(nèi)其疼痛可自行緩解。術(shù)后定期為患者測量體溫，注意觀察其是否發(fā)熱。向患者介紹進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的原因（多為注入硬化劑后出現(xiàn)的吸收熱），在其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后對其進(jìn)行物理降溫，無需為其應(yīng)用退熱藥。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分越高，表示其對護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG組患者與REG組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.77%與22.64%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的評分

OBG組患者與REG組患者對護(hù)理工作滿意度的平均評分分別為（96.16±2.13）分與（80.02±1.95）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

有研究表明，對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)具有術(shù)野清晰、止血的成功率高及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[2-3]。在對此病患者進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化術(shù)時，不僅要求手術(shù)醫(yī)生要掌握熟練的技術(shù)，還要求護(hù)理人員在圍手術(shù)期要對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)。臨床實踐證實，對接受內(nèi)鏡下硬化術(shù)的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能顯著緩解其術(shù)前緊張的情緒，增強(qiáng)其對治療的信心，提高其對治護(hù)工作的配合度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。綜合護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實，對接受內(nèi)鏡下硬化術(shù)的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理工作的滿意度。