陳曼曼

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，也會對患者的治療和恢復(fù)帶來很大的不利影響，同時也很可能引發(fā)患者家屬與醫(yī)院的糾紛，進(jìn)而影響醫(yī)院聲譽，給醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展都帶來不利影響。因此，對于重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的不良事件，醫(yī)院一定要全面了解其發(fā)生的原因，并積極采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行整改。本文就針對重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件進(jìn)行了原因和解決措施的分析。

1 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的現(xiàn)狀

重癥醫(yī)學(xué)科的夜間護(hù)理不僅十分辛苦，而且也有著很大的責(zé)任和風(fēng)險。因為重癥醫(yī)學(xué)科的患者大多都是意識不清、無法進(jìn)行交流的患者，所以，在夜間護(hù)理的過程中，只要稍有不慎，就可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[1]。就重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理的現(xiàn)狀而言，主要包括以下幾個方面的特征。①重癥醫(yī)學(xué)科大多都是危重病人；②患者的病情經(jīng)常會突然發(fā)生變化；③急診手術(shù)的情況比較多；④大多患者都存在意識不清、失語、偏癱、大小便失禁等情況；⑤需要更多的常規(guī)醫(yī)療工作與基礎(chǔ)護(hù)理；⑥護(hù)理十分復(fù)雜，護(hù)理過程中隨時都可能發(fā)生突變，護(hù)理人員需要具備獨立思考和及時應(yīng)對的能力。

2 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件及其原因分析

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科常見的夜間護(hù)理不良事件

①患者在夜間發(fā)現(xiàn)意外脫管情況；②患者在夜間出現(xiàn)了皮膚壓瘡；③患者在夜間發(fā)生液體外滲情況卻沒有被及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而引起了嚴(yán)重的皮膚炎癥；④在凌晨采血的時候，醫(yī)護(hù)人員不能一針見血，反復(fù)穿刺給多名患者帶來更多痛苦。

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科夜間不良事件原因分析

①在病人術(shù)后煩躁期間，約束帶過松，患者的手就會從約束帶里脫落出來，在意識不清的情況下拔掉自己鼻部的營養(yǎng)管?；蛘呤窃谧o(hù)理人員給患者翻身的時候，不小心牽出了患者腹部的引流管。②血氧飽和檢測器的探頭被壓在意識障礙患者的背部，護(hù)理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)。③在通過右鎖骨下的靜脈給患者注射營養(yǎng)液的時候出現(xiàn)了外滲情況，但是當(dāng)時護(hù)理人員又在極力搶救另一個出現(xiàn)了突發(fā)情況的患者。④在凌晨采血時，很多危重的患者由于情緒煩躁，不能積極配合，或者是護(hù)理人員的采血技巧不足等，導(dǎo)致反復(fù)的靜脈穿刺都不成功。

3 重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的整改措施

3.1 認(rèn)真分析原因并總結(jié)經(jīng)驗

對于重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理過程中所發(fā)生的不良事件，護(hù)理人員一定要認(rèn)真分析其原因，并進(jìn)行經(jīng)驗的總結(jié)，每一名護(hù)理人員都應(yīng)該針對不同的夜間護(hù)理不良事件來提出自己的整改措施，預(yù)防夜間護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。同時，護(hù)理管理者也應(yīng)該通過這些不良事件的表現(xiàn)來及時發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理之中的問題所在，對于重癥醫(yī)學(xué)科在夜間護(hù)理過程中所發(fā)生的不良事件，護(hù)理管理者應(yīng)該組織全科的護(hù)理人員分析和探討這些不良事件的發(fā)生原因，總結(jié)出更多的整改措施[2]。另外，護(hù)理管理者也應(yīng)該不斷警示護(hù)理人員增加夜間護(hù)理工作的責(zé)任心，做到隨時巡視，并在每次巡視的時候注重各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，堅決杜絕同類不良事件發(fā)生。

3.2 認(rèn)真評估患者病情

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行全面評估，對于高危患者應(yīng)該重點監(jiān)測，預(yù)防夜間不良事件的發(fā)生。同時，重癥醫(yī)學(xué)科每天都應(yīng)該做好高危患者的統(tǒng)計，并通過相應(yīng)的提示讓護(hù)理人員在夜間護(hù)理的過程中對這些高危患者加強重視，增加巡查次數(shù)，密切關(guān)注其各項體征。這樣才可以及時發(fā)現(xiàn)重癥高?；颊叩囊归g突發(fā)情況，避免夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 注重夜間護(hù)理人員的合理排班

為避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該合理進(jìn)行護(hù)理人員排班，每個班次中都應(yīng)該有中高年資的護(hù)理人員來負(fù)責(zé)護(hù)理監(jiān)管和把關(guān)，發(fā)現(xiàn)疑難問題應(yīng)立刻到現(xiàn)場解決。同時，每一班的護(hù)理人員都應(yīng)該做好交接班工作，保障對高?；颊叩闹攸c監(jiān)護(hù)，并避免一切可能發(fā)生的危險。

3.4 對患者做到細(xì)心護(hù)理

護(hù)理人員一定要安撫煩躁患者的情緒，這樣才可以獲得患者的配合。對于意識障礙、無法交流的患者，應(yīng)該實施相應(yīng)的安全措施，比如使用約束帶等，但是一定要注重約束帶的松緊程度，保障患者的手不脫出約束帶的同時也應(yīng)該保障患者不被勒傷。同時應(yīng)該注意檢查患者的各種導(dǎo)管導(dǎo)線的連接情況，注意擺放位置合理，不出現(xiàn)纏繞[3]。在護(hù)理人員給患者翻身的時候，一定要從頭看到腳，全面了解患者的皮膚情況。這樣才可以避免導(dǎo)管脫落和壓瘡等的不良事件發(fā)生，進(jìn)一步保障患者的安全，提升重癥醫(yī)療科的夜間護(hù)理質(zhì)量。

總之，重癥醫(yī)學(xué)科的夜間護(hù)理不良事件不僅會對患者健康帶來一定程度的威脅，影響患者的治療效果和恢復(fù)效果，同時也會引起患者家屬的不滿，激發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，醫(yī)院一定要對重癥醫(yī)療科的夜間護(hù)理不良事件發(fā)生的原因加以全面分析，并積極進(jìn)行整改。這樣才可以提升重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全。