張小麗

（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

藥品是疾病在治療中不可或缺的要素，而提高用藥效果和保證用藥安全的關(guān)鍵是熟練掌握專業(yè)的用藥知識(shí)。隨著臨床藥學(xué)知識(shí)的不斷豐富，如何轉(zhuǎn)變基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式成為一個(gè)新的思維方向。當(dāng)下我們要結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，在保障藥品供應(yīng)的前提下，優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和臨床用藥指導(dǎo)，讓藥學(xué)服務(wù)貼近臨床實(shí)際，實(shí)現(xiàn)新時(shí)期下的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

1 加大處方審核力度

醫(yī)院藥房的藥師除了要做到準(zhǔn)確配藥，還要充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)。處方審核是確保用藥安全的前提。醫(yī)院藥房藥師作為處方審核的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方的審查。未經(jīng)審核的處方不得收費(fèi)和使用。審核后的處方應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范的要求。在處方審核中，應(yīng)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性和適用性進(jìn)行審查。處方書(shū)寫是否規(guī)范，用藥是否重復(fù)或有無(wú)配伍禁忌，用藥劑量是否合理[1]。必須經(jīng)皮試的藥物是否注明，抗菌藥物、麻醉精神藥物等應(yīng)用是否規(guī)范。藥師在審核處方時(shí)應(yīng)判別用藥合理性，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)確實(shí)存在錯(cuò)誤的地方要果斷干預(yù)和糾正，通過(guò)嚴(yán)格的處方審核，確保所有處方經(jīng)藥師審核后方可調(diào)配發(fā)放，保障患者用藥安全[2]。作為藥師必須尊操守法，同時(shí)定期更新知識(shí)庫(kù)、積極接受再教育，以便有效地審查處方。

2 用藥咨詢模式的轉(zhuǎn)變

早期藥學(xué)服務(wù)的范圍有限，主要是在藥房為患者提供藥品保障和咨詢服務(wù)。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的藥師要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作模式，從藥房中走出來(lái)。形成臨床醫(yī)療與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的臨床藥師隊(duì)伍。臨床藥師要積極參與日常的臨床查房，藥師會(huì)診等，并提供藥品信息與用藥咨詢。特別是對(duì)危重病人的治療，臨床藥師可以對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題及時(shí)地提出自己的專業(yè)見(jiàn)解，對(duì)一些錯(cuò)誤的行為或做法要及時(shí)干預(yù)[3]。發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中應(yīng)有的作用。

新醫(yī)改模式下孕育而生的另一種藥學(xué)服務(wù)—藥師門診。藥師通過(guò)門診服務(wù)，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，幫助患者合理用藥，降低藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。藥師門診的服務(wù)方向包括慢病人群和特殊人群（妊娠、哺乳、嬰幼兒）的用藥安全、抗凝用藥安全、保健用藥咨詢等。這種與患者面對(duì)面交流的診療服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的切入點(diǎn)，也是藥學(xué)科學(xué)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。藥師門診的開(kāi)設(shè)，使更多患者用藥安全性和合理性有效地提高，同時(shí)也為患者減輕了用藥負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)藥師的信任和滿意度進(jìn)一步提高，藥師的價(jià)值更加得到體現(xiàn)。同時(shí)，藥師門診的開(kāi)設(shè)也激發(fā)了藥師提高專業(yè)知識(shí)的主觀能動(dòng)性，使藥師有了不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力[4]。

3 推行用藥信息管理平臺(tái)

在藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)推行信息化用藥管理：（一）藥品信息服務(wù)?？梢酝ㄟ^(guò)在院內(nèi)提供自助查詢機(jī)，開(kāi)設(shè)醫(yī)院公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的方式，為患者自助查詢相關(guān)藥品說(shuō)明、注意事項(xiàng)等信息提供便利，同時(shí)為患者提供按時(shí)服藥提醒或復(fù)診提醒溫馨服務(wù)等。（二）藥品配送和指導(dǎo)。對(duì)于高血壓等慢性病患者，通過(guò)手機(jī)或互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為患者搭建方便快捷地藥品配送途徑；同時(shí)設(shè)立24小時(shí)藥師在線平臺(tái)，對(duì)患者用藥提供精準(zhǔn)的“一對(duì)一”咨詢、用藥信息反饋及遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)服務(wù)。（三）大數(shù)據(jù)研究。從患者地日常用藥信息反饋中獲得的大量數(shù)據(jù)也可用于指導(dǎo)臨床研究、醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面[5]。

4 開(kāi)展特色中藥服務(wù)

當(dāng)下我國(guó)鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，對(duì)于基層醫(yī)院藥學(xué)部門在條件允許的情況下可以開(kāi)展特色中藥服務(wù)。例如可以接受患者委托，按醫(yī)囑配制藥丸、藥粉、藥膏等制劑；中醫(yī)治療注重辨證施治，按中醫(yī)體質(zhì)為患者訂制治未病膏方；以及提供中藥飲片（切片、打粉、包裝等）代加工服務(wù)，為人民群眾提供更多養(yǎng)生保健的需求。

5 結(jié) 語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)該跳出傳統(tǒng)模式的桎梏，賦予更有時(shí)代特征、更加豐富的內(nèi)涵。積極發(fā)揮在臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、合理等方面發(fā)揮著重要作用，貼近患者、貼近臨床實(shí)際，積極發(fā)揮自身專業(yè)性的特點(diǎn)，大膽探索創(chuàng)新發(fā)展模式，努力為廣大患者提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。