胡小東 阮 麒 楊 春 陳 濤 肖 何 鄭立和 趙春梅

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病之一,多由位于齒狀線的肛門腺體局部感染后帶菌黏液無法排出進(jìn)而沿肛周內(nèi)外括約肌間隙擴(kuò)散,或腸道菌群異位侵入肛竇或肛門破損黏膜引起肛周組織感染進(jìn)而擴(kuò)散至肛周間隙所致[1]。肛周膿腫發(fā)病時(shí)及術(shù)后換藥時(shí)均可引發(fā)肛門劇烈疼痛,給患者造成極大痛苦。近年來部分研究顯示,濕潤燒傷膏可在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)減輕創(chuàng)面局部疼痛[2]。鑒于此,本研究筆者將濕潤燒傷膏應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療,并與凡士林油紗治療者進(jìn)行了對比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月成飛醫(yī)院普外科收治的120例肛周膿腫患者作為研究對象,并根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法將其分為試驗(yàn)組與對照組,每組60例。試驗(yàn)組男性44例、女性16例,年齡18～76歲[(45.6 ±23.3) 歲],合并有糖尿病者3例,血糖均控制良好; 對照組男性48例、女性12例,年齡18～74歲[ (43.5 ±25.7) 歲],合并有糖尿病者4例,血糖均控制良好。兩組患者性別及合并糖尿病情況對比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.745、0.152,P=0.388、0.697,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性; 年齡對比采用t檢驗(yàn),t=0.469,P=0.640,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)成飛醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),并擬行手術(shù)治療; 具有肛周膿腫根治術(shù)手術(shù)指征; 對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙; 具有手術(shù)禁忌證; 對本研究所用藥物成分過敏; 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均行肛周膿腫根治術(shù)治療,患者脊椎麻醉滿意后,取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,于膿腫波動(dòng)最明顯處做放射狀切口切開膿腔,放凈膿液,探針探及內(nèi)口,引出后掛線縫合; 雙氧水及稀碘伏反復(fù)沖洗后,試驗(yàn)組患者膿腔涂抹濕潤燒傷膏,并填塞濕潤燒傷膏藥紗,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合; 對照組患者膿腔填塞凡士林油紗,每天換藥1次,直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) 評分以及住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。VAS評分為0～10分,其中分值越高表示疼痛越重,分值越低表示疼痛越輕。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn); 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面VAS評分均明顯低于對照組(P均＜0.05),住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組(P均＜0.05),詳見表1。

4 討論

手術(shù)是肛周膿腫的主要治療手段,但若術(shù)中對膿腔處理不徹底極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或形成肛瘺[3],且可引發(fā)術(shù)后肛門劇烈疼痛[4-5]。研究顯示,術(shù)中機(jī)械性切割損傷及電刀灼傷造成的肛周肌肉痙攣性收縮、術(shù)后肛周神經(jīng)末梢受到炎性物質(zhì)刺激以及排便刺激等是導(dǎo)致創(chuàng)面局部疼痛的主要原因[6-7]。如何有效減輕患者術(shù)后疼痛是肛周膿腫術(shù)后治療的關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two groups （）

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two groups （）

相關(guān)研究證實(shí),濕潤燒傷膏的pH值及滲透壓均與人體內(nèi)環(huán)境相似,且其能夠于創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)避免創(chuàng)面因干燥以及外界環(huán)境對神經(jīng)末梢刺激引起的疼痛[8]; 可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng),無損傷地液化排除壞死組織,避免因致痛物質(zhì)聚集引起的局部疼痛[9]。本研究筆者于肛周膿腫根治術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥治療,患者術(shù)后第1、2、3天創(chuàng)面VAS評分均明顯低于應(yīng)用凡士林油紗換藥治療的對照組。除上述作用機(jī)制外,筆者認(rèn)為濕潤燒傷膏為油性制劑,其能夠潤滑直腸下段,幫助排便,減輕排便時(shí)大便對創(chuàng)面的直接刺激也是其緩解肛周膿腫術(shù)后疼痛的原因之一。此外,本研究結(jié)果還顯示,應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的試驗(yàn)組患者住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于應(yīng)用凡士林油紗治療的對照組。與以往研究顯示的濕潤燒傷膏可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子基因及其蛋白的表達(dá)水平,促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化,從而加快肉芽組織生長[10],以及可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞,再在原位增殖分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述,濕潤燒傷膏能夠減輕肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,療效顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。