自擬中藥熏蒸聯(lián)合水療對(duì)四肢骨折術(shù)后疼痛及腫脹的療效分析

韓艷榮

四肢骨折多需手術(shù)治療,但受手術(shù)創(chuàng)傷及骨折本身影響,局部軟組織血液循環(huán)受阻、炎癥因子釋放增加,導(dǎo)致術(shù)后患肢常伴不同程度疼痛及腫脹而影響切口愈合及早期功能鍛煉[1]。臨床常采用的對(duì)癥處理,雖具有一定臨床療效,但不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折術(shù)后局部疼痛及腫脹是由創(chuàng)傷或手術(shù)操作損傷筋脈,導(dǎo)致氣運(yùn)不暢、血運(yùn)離經(jīng)、水液外滲至肌膚腠理所致,故將具有活血止痛、祛瘀消腫等作用的中藥應(yīng)用于此類患者的治療,且取得了較為滿意的臨床療效[3-4]。為進(jìn)一步證實(shí)其臨床效果,筆者對(duì)比分析了中藥熏蒸聯(lián)合水療與單純水療對(duì)四肢骨折術(shù)后局部疼痛及腫脹的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的59例四肢骨折術(shù)后康復(fù)期患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。其中試驗(yàn)組30例,男性18例、女性12例,年齡(45.8 ±28.4) 歲,骨折位于肱骨者6例、尺橈骨者3例、脛腓骨者14例、股骨者7例; 對(duì)照組29例,男性20例、女性9例,年齡(41.9 ±32.5) 歲,骨折位于肱骨者8例、尺橈骨者4例、脛腓骨者12例、股骨者5例。兩組患者性別及骨折位置分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.517、0.899,P=0.472、0.826,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性; 年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn),t=0.491,P=0.625,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后; 伴有患肢疼痛及腫脹; 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性或粉碎性骨折; 合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙; 骨折部位伴有軟組織感染; 對(duì)本研究所用藥物成分過敏; 患有皮膚疾病,無法局部用藥; 依從性較差,無法配合完成全程治療。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：將水療液(配置比例為1 g固體氯化鈉+100 mL蒸餾水) 加熱至38～40 ℃,由治療師協(xié)助患者將患肢置入水療液中(水位沒過患肢腫脹部位) 浸浴30 min后,按摩患肢10 min,每天1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥熏蒸。取伸筋草30 g、透骨草30 g、紅花15 g、威靈仙15 g、青風(fēng)藤30 g、海桐皮30 g、甘草10 g、澤蘭20 g、牛膝25 g、乳香15 g、延胡索20 g、當(dāng)歸10 g、桑枝30 g、杜仲10 g放入熏蒸專用無紡布袋中,并于適量溫水浸泡30 min后,用熏蒸治療機(jī)加熱至45 ℃,熏蒸腫脹部位30 min,每天2次,每袋使用3天,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前及治療10、20、30 d時(shí)的局部疼痛及腫脹程度。腫脹程度：用軟皮尺測(cè)量患肢和健肢同一部位周徑,將計(jì)算所得差值作為腫脹程度值; 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS) 評(píng)估患肢疼痛程度,總分為10分,分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析; 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前,兩組患者局部疼痛及腫脹程度均無明顯差異(P均＞0.05),具有可比性。治療后,兩組患者局部疼痛及腫脹程度均逐漸減輕(P均＜0.05),且治療10、20、30 d時(shí)試驗(yàn)組患者的局部疼痛及腫脹程度均明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05),詳見表1。

4 討論

骨折術(shù)后患者受骨折及手術(shù)創(chuàng)傷雙重因素影響,局部組織中溶酶體酶、前列腺素等炎癥介質(zhì)以及自由基大量釋放,可引起小血管舒張破裂、毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致術(shù)后骨折部位疼痛及腫脹[5]。若處理不及時(shí)可影響局部血液循環(huán)、淋巴回流而導(dǎo)致局部軟組織及骨折難以愈合,降低患者預(yù)后[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折術(shù)后腫脹屬“瘀血” “水腫” 范疇,主要由水瘀互結(jié)、氣滯血瘀所致,治以活血化瘀、利水消腫為主[7]。鑒于此,筆者將自擬中藥熏蒸與水療聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的治療,取得了較為滿意的臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,骨折術(shù)后局部組織細(xì)胞釋放的大量組胺、緩激肽、前列腺素、白三烯等炎性致痛物質(zhì),可廣泛激活周圍神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生痛覺,同時(shí)體液反饋造成神經(jīng)中樞疼痛反應(yīng)敏感,導(dǎo)致痛感更強(qiáng)。而水療過程中利用水的溫度、靜水壓力及鹽離子等的作用,可在促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、機(jī)體代謝平衡以及靜脈和淋巴回流的同時(shí),提高巨噬細(xì)胞功能,減輕神經(jīng)敏感性,從而達(dá)到消腫止痛的目的[8]。故兩組患者治療10、20、30 d時(shí)的局部疼痛及腫脹程度均逐漸降低。此外,現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折術(shù)后氣機(jī)失調(diào)、氣血不暢、血不循經(jīng)、水瘀互結(jié)、氣滯血瘀、經(jīng)脈受損阻塞、經(jīng)閉絡(luò)斷,而方中伸筋草、透骨草具有舒筋活血、祛風(fēng)散寒、消腫祛濕之功; 紅花、威靈仙、青風(fēng)藤、牛膝具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、散瘀止痛之效; 海桐皮、澤蘭具有溫經(jīng)散寒、祛瘀散結(jié)之功;乳香、延胡索、當(dāng)歸具有活血止痛、行氣消腫、兼以生肌之效; 桑枝、杜仲具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨之功; 甘草具有清熱解毒之效,可調(diào)和諸藥[9-11]。全方在共奏活血祛瘀、消腫止痛、行氣通絡(luò)之功的同時(shí),通過熏蒸作用擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管,改善血液循環(huán),解除血液瘀阻; 舒張骨骼肌,緩解肌肉痙攣,減輕疼痛[12]。故中藥熏蒸聯(lián)合水療組患者的局部疼痛及腫脹程度較單純應(yīng)用水療治療組患者降低更明顯。

綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合水療可通過活血化瘀、消腫止痛等功效有效改善四肢骨折術(shù)后康復(fù)期患者的局部疼痛及腫脹程度,療效顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩組患者局部疼痛及腫脹程度對(duì)比（）Table 1 Comparison of degree of local pain and swelling between the two groups （）

表1 兩組患者局部疼痛及腫脹程度對(duì)比（）Table 1 Comparison of degree of local pain and swelling between the two groups （）

注：兩組患者局部疼痛及腫脹程度組內(nèi)兩兩對(duì)比,其中與治療前對(duì)比,aP ＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 與治療10 d對(duì)比,bP ＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 與治療20 d對(duì)比,cP ＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note：pairwise comparison was made in terms of degree of local pain and swelling of patients within each of the two groups,and statistically significant differences were observed as compared with the degree before treatment (aP ＜0.05),with that on day 10 of treatment (bP ＜0.05) and with that on day 20 of treatment (cP ＜0.05)