黃 振 王 朋 潘珍乙 董 亮 蘇 建 徐能武

骨盆周圍創(chuàng)面在臨床比較常見,由于此類創(chuàng)面鄰近肛門及尿道口,極易因糞便或尿液污染導(dǎo)致創(chuàng)面感染,臨床處理較為困難。傳統(tǒng)治療骨盆周圍創(chuàng)面多以反復(fù)清創(chuàng)、常規(guī)碘伏換藥,待創(chuàng)面條件改善后行植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等封閉創(chuàng)面為主,但治療時(shí)間較長、患者痛苦較大。近年來,負(fù)壓封閉引流技術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面的治療中取得了較為滿意的臨床療效[1-2],為創(chuàng)面的后期修復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[3-4]。鑒于此,本研究筆者對(duì)36例骨盆周圍組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療局部創(chuàng)面,同樣取得了令人滿意的效果,現(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

本組患者共36例,均為2016年6月至2019年6月徐州仁慈醫(yī)院收治的骨盆周圍組織損傷患者,其中骨盆骨折伴周圍軟組織撕脫傷者17例、尿道損傷造瘺者12例、腸道損傷造瘺者7例,創(chuàng)面面積為5.0 cm×5.0 cm～15.0 cm×40.0 cm。

2 方法

給予患者抗感染、對(duì)癥支持等全身綜合治療的同時(shí),局部創(chuàng)面于徹底清除壞死組織后,依次填塞、覆蓋內(nèi)含兩條多孔引流硅膠管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)) 及透明薄膜(英國Smith & Nephew公司生產(chǎn)),創(chuàng)面較大時(shí),將泡沫敷料邊緣縫合于創(chuàng)面周圍正常皮膚,連接中心負(fù)壓裝置,壓力控制為20 kPa,每5～7 d更換1次敷料; 待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后直接縫合或行植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面,術(shù)后創(chuàng)面采用生長因子換藥治療,直至創(chuàng)面愈合。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

36例患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好時(shí)間為(14.2 ±3.6) d,行游離皮片移植修復(fù)者14例、遠(yuǎn)處皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)者6例、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)者16例,術(shù)后治療(29.5 ±2.5) d后皮瓣成活良好,創(chuàng)面完全愈合。

3.2 典型病例

病例1：患者,男性,35歲,因車禍致雙下肢損毀傷收入院。?？茩z查：患者右大腿遠(yuǎn)端損毀離斷,雙大腿皮膚廣泛撕脫,肌肉軟組織損傷嚴(yán)重,并伴嚴(yán)重污染,毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩?；颊呷朐汉?急診行右下肢殘端修整術(shù),雙下肢清創(chuàng)+血管神經(jīng)肌肉修復(fù)術(shù)治療,術(shù)后創(chuàng)面予以負(fù)壓封閉引流治療(方法同2); 治療7 d后,創(chuàng)面肉芽組織生長良好,予以網(wǎng)狀皮片+Meek游離皮片移植封閉創(chuàng)面; 植皮術(shù)后7 d,皮片成活良好; 術(shù)后2個(gè)月隨訪,創(chuàng)面完全封閉,愈合良好。治療過程典型圖見圖1 -6。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況; 圖2 術(shù)后行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療; 圖3 治療7 d后,創(chuàng)面肉芽組織生長良好,擬行網(wǎng)狀皮片+Meek游離皮片移植封閉創(chuàng)面; 圖4-5 植皮術(shù)后7 d,皮片成活良好;圖6 術(shù)后2個(gè)月隨訪,創(chuàng)面愈合良好Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 Vacuum sealing drainage was performed after the surgery;Fig.3 After 7 days of treatment,granulation tissues grew well and mesh skin graft +Meek free skin flap graft were scheduled to close the wound; Fig.4 -5 Seven days after skin grafting,the skin flaps survived well;Fig.6 During the two-month follow-up,the wounds healed well

病例2：患者,男性,49歲,因陰囊及臀部軟組織缺損伴感染15 d未愈收入院?；颊哂谌朐呵?5 d因長期臥床出現(xiàn)會(huì)陰部及臀部皮膚破潰,于家中自行換藥治療(具體不詳),但未見好轉(zhuǎn)且創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大,為求進(jìn)一步治療,遂來本院就診。?？茩z查：患者陰囊及兩側(cè)臀部分別可見面積約6.0 cm×6.0 cm、2.0 cm×2.0 cm、4.0 cm×4.0 cm的潰瘍創(chuàng)面,其中陰囊創(chuàng)面深達(dá)睪丸鞘膜,雙層睪丸裸露,創(chuàng)面表層可見少許惡臭味膿苔,觸痛明顯; 臀部創(chuàng)面表層可見黃白色分泌物附著?；颊呷朐汉?局部創(chuàng)面于徹底清除壞死組織后行負(fù)壓封閉引流治療(方法同2); 治療7 d后,創(chuàng)面肉芽組織生長良好,陰囊創(chuàng)面予以皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),臀部創(chuàng)面予以直接縫合; 術(shù)后2個(gè)月隨訪,創(chuàng)面愈合良好。治療過程典型圖見圖7 -11。

圖7 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況; 圖8清創(chuàng)術(shù)后采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療; 圖9治療7 d后,創(chuàng)面肉芽組織生長良好,擬行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面; 圖10術(shù)后3 d創(chuàng)面情況; 圖11術(shù)后2個(gè)月隨訪,創(chuàng)面愈合良好Fig.7 The wound condition on admission; Fig.8 Vacuum sealing drainage was performed after debridement; Fig.9 After 7 days of treatment,granulation tissues grew well and local skin flap transfer was scheduled to repair the wounds; Fig.10 The wound condition 3 days after the surgery; Fig.11 During the two-month follow-up,the wounds healed well

4 討論

骨盆骨折是骨盆周圍創(chuàng)面形成的主要原因之一[5],且骨盆骨折造成的骨盆周圍創(chuàng)面患者常伴發(fā)腸破裂、肛管直腸損傷、尿道撕裂等其他鄰近器官損傷,污染嚴(yán)重,臨床處理較為困難。如臨床研究顯示,伴有開放性骨盆骨折的骨盆周圍創(chuàng)面多需2次以上清創(chuàng)手術(shù)治療后才可進(jìn)行后期的植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等封閉創(chuàng)面[6],治療時(shí)間較長,患者痛苦較大,且最終的治療效果也難以令人滿意[7]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)可在隔絕外界環(huán)境污染及刺激的同時(shí),通過負(fù)壓引流創(chuàng)面壞死組織及分泌物,將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),以促進(jìn)創(chuàng)面的再生愈合[8]; 可擴(kuò)張創(chuàng)面組織內(nèi)的毛細(xì)血管,改善局部微循環(huán),促進(jìn)血管新生,加快肉芽組織生長[9]; 可調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物的表達(dá)水平,抑制膠原蛋白的過度降解,促進(jìn)創(chuàng)面的再生修復(fù)[10-11]。本研究治療組患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨盆周圍創(chuàng)面,所有患者創(chuàng)面肉芽組織均生長良好,為后期的創(chuàng)面封閉奠定了良好的基礎(chǔ),提高了救治成功率。另外,應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療過程中采用負(fù)壓敷料及半透明膜封閉創(chuàng)面,可有效避免糞便及尿液污染會(huì)陰部創(chuàng)面,利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述,負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效促進(jìn)骨盆周圍創(chuàng)面的再生修復(fù),為后期的創(chuàng)面封閉奠定良好的基礎(chǔ),療效顯著,是骨盆周圍創(chuàng)面治療的有效方法。