許向前，王宇亮，鈐陪國，李 波，黨中勤

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

胃脘痛以胃脘近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)，是消化系統(tǒng)常見疾病具有難根治、易復(fù)發(fā)的特點[1-3]。中醫(yī)學(xué)病機主要以外感六淫、內(nèi)傷七情或飲食失宜等內(nèi)外因素導(dǎo)致脾胃損傷，且極易出現(xiàn)寒熱錯雜的證候[4-5]。熱奄包是目前臨床常用的中醫(yī)外治療法[6]，2018年4月—2019年4月，筆者采用熱奄包加十二味胃康丸聯(lián)合注射用泮托拉唑鈉治療胃脘痛50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院收治的中醫(yī)辨證為寒熱錯雜型患者 100 例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男 29 例，女 21 例；年齡平均(37.26±3.52)歲；病程平均(6.15±0.63)年。對照組50例，男 27 例，女 23 例；年齡平均(36.26±3.63)歲；病程平均(6.04±0.59)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國慢性胃炎共識意見》[7]制訂。①多數(shù)患者無癥狀，部分患者可出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛、早飽、嘈雜反酸、噯氣等癥狀；②慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見：黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙，伴或不伴水腫，充血滲出等基本表現(xiàn)；③B超及其他檢查(如CT等)排除其他疾病及系統(tǒng)性疾病引起的胃炎癥狀[8]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①胃脘脹滿疼痛，遇冷加重；②口干或口苦。次癥：①納呆；②嘈雜；③惡心或嘔吐；④腸鳴；⑤便溏。舌脈：舌淡，苔黃，脈弦細滑。具備主癥 2 項加次癥 1 項，或主癥第 1 項加次癥 2 項即可確診。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，近期經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理診斷確診[10]；②能配合治療，依從性好者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①胃鏡病理提示有萎縮、腸上皮化生、異型增生者[11]；②合并消化性潰瘍、胃炎伴活動性滲血、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷懷疑有惡變者[12]；③長期服用激素、NSAID類藥物者；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對中成藥及熱奄包過敏者。

4 治療方法

對照組給予注射用泮托拉唑鈉(由揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990170，40 mg/瓶)40 mg加入9 g/L氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1 d 2次，共治療 14 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包，藥物組成：花椒5 g，小茴香5 g，醋乳香5 g，醋沒藥5 g，木香5 g，川芎5 g，枳椇子50 g，大肉桂50 g，干姜50 g，青鹽1 000 g。熱奄包由河南省中醫(yī)院自行制作。操作方法：裝入本院統(tǒng)一規(guī)格大小的棉布袋中封好，微波爐加熱2 min，熱奄包放置穴位中脘20 min，1 d 1 次。十二味胃康丸[院內(nèi)制劑批號：豫藥制字Z20120083(鄭)，100 g/瓶。藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、延胡索、連翹、神曲、萊菔子、雞內(nèi)金、檳榔、烏藥、山楂]。6 g/次，3次/d,口服。

兩組均以治療2 周為 1 個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：胃脘痛等主要癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：胃脘痛明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：胃脘痛較治療前有改善，證候積分減少≥30%。無效：胃脘痛等主要癥狀無變化，或有加重，證候積分減少<30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組寒熱錯雜型胃脘痛患者療效對比

7.2 兩組治療后疼痛緩解時間、住院時間對比

見表2。

表2 兩組寒熱錯雜型胃脘痛患者治療后疼痛緩解時間、住院時日對比

8 討 論

胃脘痛是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)藥對胃脘痛的緩解及治療具有一定的優(yōu)勢[14]。清代名醫(yī)吳師機在《理瀹駢文》[15]中云：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法”“經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳! 醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！蹦壳?，采用內(nèi)服、外敷的全面治療方式針對于寒熱錯雜型胃脘痛有良好效果[16]。本次研究中采用中藥熱奄包中所包含的大青鹽具有清熱、涼血的作用，熱敷可活血化瘀，加速血液循環(huán)；干姜溫中散寒、回陽通脈；小茴香、花椒疏肝理氣，溫腎祛寒，止痛；枳椇子健脾活絡(luò)止痛；乳香、沒藥、木香和川芎有活血理氣止痛；肉桂散寒止痛，活血通經(jīng)。十二味胃康丸具有理氣化瘀、健脾除濕、消積和胃止痛之功效，已用于臨床多年，療效顯著。本研究熱奄包加十二味胃康丸聯(lián)合西藥治療能夠有效緩解胃痛，該療法安全性較高，操作簡單，運用方便，費用較低，可反復(fù)使用，值得臨床推廣。