徐 勇

(高州市中醫(yī)院治未病科，廣東 高州 525200)

結(jié)節(jié)性筋膜炎是骨科常見疾病，屬于生長迅速且具有自限的淺筋膜結(jié)節(jié)性纖維母細(xì)胞增生病變。其中腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎較為常見，多發(fā)生于體力勞動者中，是造成患者腰背部疼痛的主要原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、酸脹及負(fù)重感，若未及時采取有效治療或者治療方式不當(dāng)，隨著疾病進(jìn)展，患者逐漸產(chǎn)生下肢麻木、疼痛加重及無力等現(xiàn)象，直接影響患者正常生活及工作[1-2]。臨床既往多采取體外沖擊波方式進(jìn)行治療，可有效緩解疼痛，改善病情，但效果并不明顯，延長治療時間，提升對患者的傷害，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床認(rèn)為在體外沖擊波基礎(chǔ)上采取雷火灸效果更好，縮短治療時間，進(jìn)一步緩解病情，為預(yù)后提供保障[3]。2016年10月—2018年10月，筆者采用雷火灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇60例高州市中醫(yī)院收治的腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡33～65歲，平均(51.24±1.30)歲；病程4個月～3年，平均(1.78±0.56)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡34～65歲，平均(51.90±1.26)歲；病程5個月～3年，平均(1.82±0.60)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①存在風(fēng)寒、潮濕或者勞累病史；②腰背部出現(xiàn)彌漫性鈍痛、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙；③局部點狀壓痛或者小結(jié)節(jié)；④晨起疼痛加重，日間減輕，傍晚重復(fù)，長時間不活動或者過度活動后可引發(fā)疼痛，并伴隨氣候變化發(fā)作；⑤經(jīng)過MR檢查發(fā)現(xiàn)皮下軟組織間隙出現(xiàn)滲出信號。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰痛，疼痛為隱痛，時重時輕，反復(fù)發(fā)作，休息后可緩解，勞累后加重，畏寒怕冷。兼風(fēng)寒濕邪者，腰痛與氣候相關(guān)，陰雨天疼痛加重，喜溫畏冷，脈濡細(xì)，苔白滑。瘀血阻滯則痛有定處，夜晚加重，舌質(zhì)紅暗，脈澀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究者；③資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他風(fēng)濕疾病、腰椎病、急性軟組織損傷者；②合并心血管疾病、器官功能衰退、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

4 治療方法

對照組給予體外沖擊波治療，使用體外沖擊波儀器(由瑞士EMS公司生產(chǎn)，型號 DolorClast)設(shè)置強度2.0～3.2 Bar，脈沖數(shù)為2 500次，頻率12 Hz。操作方法：協(xié)助患者采取俯臥位或者側(cè)臥位，利用觸診確定壓痛點，并將其作為治療點，進(jìn)行標(biāo)記。將耦合劑涂抹于標(biāo)記位置，同時將體外沖擊波治療探頭置于此處，將壓痛點作為中心，按照橫向或者縱向進(jìn)行治療，過程中根據(jù)患者耐受程度調(diào)整沖擊劑量、手持壓力及電壓等。每次治療間隔5～10 d共治療3～6次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予雷火灸，主穴：腎俞、夾脊、肺俞、大椎、肩中俞、阿是穴、天宗、大杼、心俞、三焦俞。操作方法：點燃雷火灸灸條，將火頭對準(zhǔn)施灸部位，并保證與肌膚間隔2～3 cm，直至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為止，隔日1次。

兩組均連續(xù)治療1個月判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

觀察兩組治療后病情變化，分別于治療前后進(jìn)行臨床癥狀積分、視覺模擬評分(VAS)、生活質(zhì)量評分(SF-36)，對比兩組治療結(jié)果。臨床癥狀積分：包括腰背部疼痛、酸脹及負(fù)重感，按照嚴(yán)重程度分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者該癥狀嚴(yán)重程度越高[6]。VAS評分：0分無痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分強烈疼痛感，難以忍受，影響生活[7]。SF-36評分：主要對患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康方面進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越低[8]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。顯效：治療后患者自覺相關(guān)癥狀消退，腰背部活動自如，日?；顒臃秶謴?fù)為。有效：治療后患者自覺相關(guān)癥狀減輕，彎腰動作有輕微疼痛，日?；顒臃秶棉D(zhuǎn)趨勢為。無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.49，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎療效對比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎患者治療前后臨床癥狀積分對比 分，

8.3 兩組治療前后VAS、SF-36評分對比

見表3。

表3 兩組腰背結(jié)節(jié)性筋膜炎患者治療前后VAS、SF-36評分對比 分，

9 討 論

腰背部結(jié)節(jié)筋膜炎屬于臨床上常見的軟組織疼痛綜合征，目前臨床上關(guān)于疾病的發(fā)生機制尚無明確定論，可能與勞損、腰肌負(fù)擔(dān)過重、局部組織受損等因素密切相關(guān)。近年來，我國腰背部結(jié)節(jié)性筋膜炎的患病率逐年升高，已成為降低患者生活質(zhì)量，威脅身體健康的主要疾病之一，受到臨床重點關(guān)注[10-11]。臨床上治療方式較多，不同方式可能產(chǎn)生不同效果，如何選擇成為關(guān)鍵。

臨床既往多采取體外沖擊波方式進(jìn)行治療，其屬于無創(chuàng)的物理療法，在肌肉骨骼疾病中取得了較好療效。治療過程中沖擊波可能對機體組織產(chǎn)生一定牽張力、壓應(yīng)力，從而引起壓電效應(yīng)，發(fā)揮出松解粘連組織的效果，同時促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效減輕疼痛感。但沖擊波能量選擇時存在一定局限性，能量過高可能給患者帶來一定傷害，增加并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險性，單一治療效果不佳[12]。隨著對中醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入研究，若能在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸，可提升治療效果，快速穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量[13]。本文對此展開研究，結(jié)果顯示：治療組有效率為90.00%，明顯高于對照組56.67%(P<0.05)；治療后治療組臨床癥狀積分、VAS均低于對照組(P<0.01)，SF-36評分高于對照組(P<0.01)，提示治療組能促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消退，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰背部結(jié)節(jié)性筋膜炎屬于“肌筋痹”范疇，主要是因外感風(fēng)寒濕邪，勞倦過度引起，使患者出現(xiàn)氣血瘀阻，血流不暢，不暢則痛，因此治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)活血為主[14]。雷火灸將熱療與中藥相結(jié)合，通過溫?zé)釋⑺幮е苯幼饔糜诮?jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮出通絡(luò)止痛、舒筋活血的功效；另外雷火灸的火力較為迅猛，加上獨特的操作方式，明顯增強治療效果。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合體外沖擊波運用于腰背部結(jié)節(jié)性筋膜炎中效果更好，有效減輕患者疼痛，緩解相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量。