邱 健

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

超急性期腦梗塞指的是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的腦梗塞疾病，對(duì)于這一階段患者來說，早期診斷可以有效改善預(yù)后，針對(duì)超急性期腦梗塞患者，臨床診斷主要為MR檢查，此種診斷方式是臨床常用診斷方式[1]。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在超急性期腦梗塞患者的臨床診斷中，CT檢查應(yīng)用也愈加廣泛，特別是無時(shí)間或條件進(jìn)行MR診斷的患者，CT診斷非常重要[2]。本文分析對(duì)超急性期腦梗塞患者實(shí)施CT診斷和MR診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從人民醫(yī)院2019年2月～2020年4月?lián)袢?4例超急性期腦梗塞患者，其中男14例，女10例，病例擇取年齡63～76歲，平均（64.85±8.78）歲。所選患者發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，排除CT檢查中明顯密度降低患者或MR檢查中T1W/T2W/FLAIR明顯信號(hào)異?；颊叩取?/p>

1.2 方法

所選患者均行以CT檢查、MR檢查：①CT檢查：選用單層螺旋CT實(shí)施CT平行掃描，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為300 mAs，重建矩陣設(shè)置為256*256。②MR檢查：通過1.5T磁共振儀進(jìn)行掃描，掃描序列T1W中，TR設(shè)置為550 ms，TE設(shè)置為14 ms；掃描序列T2W中，TR設(shè)置為3000 ms，TE設(shè)置為1200 ms；掃描序列T2W/FLAIR中，TR設(shè)置為6000 ms，TE設(shè)置為100 ms，T1設(shè)置為2000 ms；掃描序列DWI中，TR設(shè)置為1000 ms，TE設(shè)置為81 ms，b設(shè)置為1000 s/mms，重建矩陣設(shè)置為192*256。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①梗塞灶檢出情況及梗塞灶直徑。②兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 梗塞灶檢出情況及梗塞灶直徑分析

在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)，腦干發(fā)現(xiàn)3個(gè)病灶，CT檢出1個(gè)，MR檢出2個(gè)；額葉發(fā)現(xiàn)12個(gè)病灶，CT檢出8個(gè)，MR檢出9個(gè)；頂葉發(fā)現(xiàn)6個(gè)病灶，CT檢出3個(gè)，MR檢出4個(gè)；基底節(jié)發(fā)現(xiàn)10個(gè)病灶，CT檢出6個(gè)，MR檢出6個(gè)；小腦發(fā)現(xiàn)2個(gè)病灶，CT檢出1個(gè)，MR檢出2個(gè)；內(nèi)囊發(fā)現(xiàn)4個(gè)病灶，CT檢出2個(gè)，MR檢出2個(gè)；丘腦發(fā)現(xiàn)2個(gè)病灶，CT檢出2個(gè)，MR檢出2個(gè)；CT檢出梗塞灶直徑為0.5～1.2 cm，平均（0.92±0.45）cm；MR檢出梗塞灶直徑為0.5～1.2 cm，平均（0.93±0.51）cm。

2.2 兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)分析

從影像學(xué)表現(xiàn)來看，CT檢查中20例豆?fàn)詈嘶蛭矤詈嗣芏冉档汀?4例灰白質(zhì)分界欠清、9例局部腦腫脹、5例大腦中動(dòng)脈高密度影；MR檢查中，T1W中15例局部腦腫脹、DWI中均為梗塞區(qū)高信號(hào)改變。

3 討 論

腦梗塞患者不僅發(fā)病率高，而且具有較高的致殘及致死率，另外這一疾病的復(fù)發(fā)率也比較高?，F(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和更新，半影區(qū)概念被提出，并形成溶栓治療方案，可以有效挽救患者的生命安全，但要想降低患者的致殘及致死率，避免疾病反復(fù)發(fā)作，則需要及早予以診斷診斷并進(jìn)行有效治療，使患者預(yù)后得以改善[3]。超急性期腦梗塞屬于急癥，如果無法及時(shí)予以診療，則會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，若腦血流量在12～20 ml/100 g min以下，則會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞性毒性水腫，并在發(fā)病4～6小時(shí)后破壞血屏障，導(dǎo)致血管源性水腫[4]。在受損腦細(xì)胞中，首先受損的是神經(jīng)核團(tuán)，之后是皮層神經(jīng)元，然后白質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受到損傷，最后損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。針對(duì)超急性期腦梗塞患者，臨床多采用CT、MR進(jìn)行診斷，所得結(jié)果可以為臨床診療提供參考。

在大腦基底節(jié)區(qū)中，神經(jīng)核團(tuán)屬于重要組成部分，神經(jīng)核團(tuán)降低是超急性期腦梗塞診斷的重要指標(biāo)。在CT檢查中，不僅可以看到豆?fàn)詈嗣芏冉档?、皮質(zhì)密度降低，還可以觀察到尾狀核密度降低、灰白質(zhì)分界模糊?；颊呋讋?dòng)脈、大腦中動(dòng)脈均會(huì)出現(xiàn)腦動(dòng)脈高密度征的表現(xiàn)，這也是形成動(dòng)脈內(nèi)血栓的主要影響因素，但患者在CT檢查中檢出率相對(duì)較低，這主要是因動(dòng)脈硬化影響，即超急性期腦梗塞不能以腦動(dòng)脈高密度征作為依據(jù)[5]。在MR檢查中，早期動(dòng)脈阻塞可以根據(jù)血管流空消失征象進(jìn)行準(zhǔn)確反映，據(jù)此可以作為超急性期腦梗塞的診斷依據(jù)。本次研究中，CT和MR兩種檢查方式在不同部位梗塞灶檢出率以及梗塞灶直徑對(duì)比顯著差異。同時(shí)CT檢查中20例豆?fàn)詈嘶蛭矤詈嗣芏冉档汀?4例灰白質(zhì)分界欠清、9例局部腦腫脹，均可以作為超急性期腦梗塞的診斷依據(jù)，診斷精確率高于MR檢查。由此可見對(duì)于超急性期腦梗塞患者，臨床可以通過CT診斷，早期確診，為制定合理、科學(xué)的治療方案提供支持，使患者預(yù)后得到改善。

對(duì)超急性期腦梗塞患者來說，CT診斷與MR診斷均有一定應(yīng)用價(jià)值，若無時(shí)間或條件接受MR診斷的患者也可以通過CT診斷，以便于早發(fā)現(xiàn)和早治療，為臨床診療提供可靠依據(jù)。