申 寧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國居民人均預(yù)期壽命為77.3周歲[1]，相較2018年再次上升0.3個(gè)百分點(diǎn)[2]，65周歲以上老人17640.63萬人，占總?cè)丝?2.6%[3]，老齡化問題進(jìn)一步加深。截止2019年末全國共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.4萬個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位761.4萬張[4]，養(yǎng)老供需矛盾愈加突出。

針對(duì)我國老齡化和養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)良好的解決方案[5]。通常認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案采用“以醫(yī)為主、以養(yǎng)為輔”的模式，“醫(yī)”包括臨床醫(yī)療、健康體檢、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷、健康咨詢和護(hù)理服務(wù)等；“養(yǎng)”包括防病保健、心理慰藉、生活護(hù)理、文化活動(dòng)等。然而，“以醫(yī)為主、以養(yǎng)為輔” 的模式必然需要較大的社會(huì)資源支撐，運(yùn)行成本巨大，而且不符合我國以預(yù)防為主的衛(wèi)生政策方針?；诖?，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)“以養(yǎng)為先”實(shí)現(xiàn)防病保健，降低老年病發(fā)病率，同時(shí)“醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹北ＷC醫(yī)療救治、護(hù)理和康復(fù)效果。中醫(yī)藥具有豐富的治未病的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在養(yǎng)生保健、疾病防治方面有著相對(duì)優(yōu)勢(shì)。因此，我們提出以治未病為特色的“以養(yǎng)為先、醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹敝嗅t(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

1 中醫(yī)藥應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

1.1 政策優(yōu)勢(shì)

近年來我國為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)制定了多個(gè)政策性文件。黨的十九大報(bào)告中提出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要堅(jiān)持“中西醫(yī)并舉，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，加快中醫(yī)藥助力老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，具有政策引領(lǐng)作用。國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015～2020年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》中提出積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，推動(dòng)中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中發(fā)揮更好更大的作用。

2019年10月發(fā)布的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中指出要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復(fù)中的獨(dú)特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）年》提出，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)。

1.2 中醫(yī)藥治未病預(yù)防為主的優(yōu)勢(shì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》言：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。“治未病”思想包含未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)。未病先防，意在養(yǎng)生保??；既病防變，意在防止加重?cái)U(kuò)散；瘥后防復(fù)，意在防止復(fù)發(fā)。三者充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的預(yù)防觀念。中醫(yī)藥所特有的太極拳、八段錦、五禽戲等鍛煉法，逆針、逆灸等防病法，針灸、推拿、中藥等治病法，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，平衡內(nèi)外環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，改善抗病能力的作用。在中醫(yī)“防”的思想指導(dǎo)下，運(yùn)用身體鍛煉、規(guī)律作息、飲食調(diào)節(jié)、舒暢情志等方式，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中發(fā)揮預(yù)防機(jī)制作用，從根源上降低老年疾病的發(fā)生。因此將中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是必然的趨勢(shì)。

2 以治未病為特色的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)現(xiàn)

2.1 以養(yǎng)為先

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目實(shí)體是醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相融合的具體體現(xiàn)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中要承擔(dān)“以養(yǎng)為先”的主要任務(wù)，包含運(yùn)動(dòng)、起居、飲食、情志等內(nèi)容。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)：中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，許多著名醫(yī)家發(fā)明了如五禽戲、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)功法，能夠鍛煉老年人筋骨關(guān)節(jié)、提高身體機(jī)能，達(dá)到養(yǎng)筋壯骨、養(yǎng)生保健的目的。如《太素經(jīng)》楊上善云：“導(dǎo)引謂熊頸鳥伸、五禽戲等，近愈痿躄萬病，遠(yuǎn)取長生久視也?！?/p>

2.1.2 起居：在起居作息上中醫(yī)重視節(jié)氣時(shí)令養(yǎng)生，人體起居順應(yīng)四時(shí)而動(dòng)，臟腑機(jī)能則不易妄作。如《素問·四氣調(diào)神大論》：“春三月……夜臥早起，廣步于庭……；冬三月……早臥晚起，必待日光。”

2.1.3 飲食：傳統(tǒng)中醫(yī)思維重視飲食調(diào)護(hù)，認(rèn)為藥食同源?！端貑枴づK氣法時(shí)論》中提到：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，在膳食上指導(dǎo)老年人進(jìn)行合理搭配，以達(dá)到補(bǔ)精益氣的作用。陳直《養(yǎng)老奉親書·序》：“食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑也?！?/p>

2.1.4 情志：情志方面中醫(yī)講究“形神合一”，重視七情因素對(duì)臟腑功能的影響，提出“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的情志養(yǎng)生理論，在情志護(hù)理調(diào)節(jié)中采用五音療法，合理調(diào)節(jié)老年人的精神狀態(tài)[6-7]。

2.2 醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)?/h3>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，“醫(yī)”既要完成指導(dǎo)“養(yǎng)”的任務(wù)，又要完成醫(yī)療救治的任務(wù)，體現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹钡睦砟?。而將中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，是“醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹钡牧己皿w現(xiàn)。

自2006年起，國家中醫(yī)藥管理局制訂第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃項(xiàng)目以來，共有針法類、灸法類、按摩療法、中醫(yī)外治療法、中醫(yī)內(nèi)服法、中藥炮制等六大類、54種適宜技術(shù)。這些中醫(yī)藥適宜技術(shù)在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中能夠發(fā)揮良好作用。

3 “以養(yǎng)為先、醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹钡闹嗅t(yī)藥治未病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式范例

我國多家醫(yī)院在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中做出了較好的典范。如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理于一體，構(gòu)建基于中醫(yī)藥特色的一體化的醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)體系。醫(yī)院在慢病治療、疾病防控和養(yǎng)生康復(fù)等方面優(yōu)勢(shì)明顯，藥物熏蒸、穴位貼敷、針灸推拿、中醫(yī)膏方、藥膳食療等實(shí)用技術(shù)也得到了老年人的廣泛認(rèn)可，中醫(yī)藥治未病的特色診療可以讓在這里休養(yǎng)的老人們不得病、少得病、不得大病，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)。又如山東省東營市親祥源中醫(yī)醫(yī)院，在院內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以提供中醫(yī)藥診療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)為主要特色，并設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培養(yǎng)人才。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起步較晚，發(fā)展歷程較短。目前學(xué)術(shù)界尚未對(duì)中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的角色給出明確界定[8]。以治未病為特色的“以養(yǎng)為先、醫(yī)養(yǎng)兼?zhèn)洹敝嗅t(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為中醫(yī)藥良好介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了較好的建議。