吳衛(wèi)國(guó)

（安徽省阜南縣人民醫(yī)院普外二科，安徽 阜陽(yáng) 236300）

最近幾年，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率越來越高，并且老齡化速度的加快以及各種慢性疾病的產(chǎn)生，臨床中對(duì)于這種疾病的治療難度也越來越大[1]。之前認(rèn)為，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)行腹腔鏡治療會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，但是科技的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)一步提高，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，腹腔鏡手術(shù)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，并且越來越成為對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行治療的重要方式，獲得了醫(yī)學(xué)工作者以及患者的普遍認(rèn)可[2]。本文的主要目標(biāo)就是研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例急性結(jié)石性膽囊炎患者開展研究，本次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，標(biāo)本納入時(shí)間為2018年5月～2019年9月，分析治療效果。其中男、女患者各19例和41例；年齡范圍23歲～80歲，平均年齡為（54.2±14.8）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷后均符合急性結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在認(rèn)知功能障礙以及精神失常患者；排除哺乳以及妊娠期婦女；排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)之前落實(shí)好術(shù)前準(zhǔn)備以及常規(guī)檢查，患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)行常規(guī)麻醉插管。麻醉后患者保持頭高腳低的狀態(tài)，手術(shù)床向左傾斜30度，對(duì)其實(shí)行全身麻醉之后使用三孔法或者是四孔法置入腹腔鏡。因?yàn)榛颊邽榧毙阅懩已?，一般情況下其膽囊腫大較為顯著，表面張力相對(duì)較高，因此手術(shù)過程中應(yīng)該對(duì)膽囊進(jìn)行穿刺減壓，使膽囊壓力降低，之后使用膽囊抓鉗鉗住膽囊，使用電凝鉤對(duì)膽囊粘連進(jìn)行分離，游離出膽囊。在膽囊壺腹部位四周使用直吸引器對(duì)膽囊三角進(jìn)行頓性分離，直到可以將三管一壺腹進(jìn)行精準(zhǔn)定位為止。使用組織閉合夾夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管，將其切斷，電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離下來，如膽囊三角解剖嚴(yán)重不清者采用逆行切除。

2 結(jié) 果

60例患者中，術(shù)中出血量為20～300毫升，平均手術(shù)時(shí)間為75分鐘，手術(shù)平均住院時(shí)間為6.0天。54例患者手術(shù)成功，其中6例患者殘留部分膽囊壁，實(shí)行電灼膽囊黏膜，6例患者由于炎癥顯著并且粘連較為嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，2例患者手術(shù)后產(chǎn)生了切口感染的現(xiàn)象。手術(shù)過程中所有患者均未產(chǎn)生膽道損傷的現(xiàn)象，手術(shù)之后均未產(chǎn)生結(jié)石殘留等現(xiàn)象。手術(shù)之后通過病理證實(shí)均確診為急性膽囊炎癥病變；部分黏膜脫落、缺損，各層均可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，一些膽囊黏膜產(chǎn)生了壞死性改變。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床中是一種非常常見的疾病，其產(chǎn)生主要是由于膽囊管被膽囊中的結(jié)石所堵塞，阻礙膽汁流出，產(chǎn)生滯留，這就會(huì)使膽汁的濃度逐漸升高，損傷膽囊內(nèi)膜組織進(jìn)而逐漸形成炎癥，還有些患者會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生右上腹疼痛以及惡心嘔吐的現(xiàn)象，不管是患者呼吸還是改變體位，其疼痛感都會(huì)更加強(qiáng)烈，患者取右側(cè)臥位能夠在一定程度上緩解疼痛感，另外，還有一些患者會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱的現(xiàn)象，如果長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱不退則表示病情狀況更加嚴(yán)重，嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生膽囊化膿、壞疽以及穿孔等現(xiàn)象[3]。這種患者的膽囊周圍會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，在實(shí)行手術(shù)治療的過程中很容易產(chǎn)生大量出血的現(xiàn)象。傳統(tǒng)形勢(shì)下對(duì)于這種疾病所進(jìn)行的治療通常是實(shí)行開腹治療，這種治療方式有著操作便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但是其也有著術(shù)中切口大、出血量多等缺點(diǎn)。在確診為急性結(jié)石性膽囊炎之后，要按照患者的病情發(fā)展?fàn)顩r對(duì)其手術(shù)治療方式進(jìn)行分析，如果急性膽囊炎相對(duì)較輕并且為病情早期，則可對(duì)其實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療；如果是中度膽囊炎則要盡早將膽囊切除，按照患者的病情狀況并且實(shí)行輔助檢查之后對(duì)其實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療；如果患者的病情相對(duì)嚴(yán)重并且伴隨產(chǎn)生其他并發(fā)癥，則要實(shí)行開腹手術(shù)治療，或者是在對(duì)其實(shí)行綜合性治療之后根據(jù)具體情況對(duì)其實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療[4]。所有患者都做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備。

以往臨床中認(rèn)為，實(shí)行腹腔鏡治療會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以不倡導(dǎo)實(shí)行腹腔鏡治療。但是醫(yī)療衛(wèi)生以及科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)前已經(jīng)成為對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行治療的重要方式，在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用。盡管腹腔鏡手術(shù)有著安全性高以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是需要加以重視的是，并不是所有患者都適合使用這種方式進(jìn)行治療，其對(duì)醫(yī)生的操作及時(shí)有著較高要求，并且患者周圍組織的粘連、水腫狀況是實(shí)行治療的重點(diǎn)。另外，手術(shù)之前的相關(guān)準(zhǔn)備工作也是非常重要的。對(duì)于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)來說，手術(shù)操作非常便捷，難度低，但是對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者而言，在對(duì)其所進(jìn)行的治療中是有著一定困難的。因此，在手術(shù)開始之前，要清晰掌握患者膽囊的病變狀況、結(jié)石分布、大小以及膽總管的擴(kuò)張狀況，這樣以來才可以進(jìn)一步確定手術(shù)治療方案。另外，手術(shù)之前對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問以及實(shí)行肝功能檢查也是非常重要的。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，醫(yī)學(xué)中在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎所實(shí)行的腹腔鏡治療有著一定的異議。通常情況下，結(jié)石會(huì)堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)滯留，濃度較高的膽汁酸會(huì)在一定程度上產(chǎn)生細(xì)胞毒性，會(huì)使患者的細(xì)胞炎癥更加嚴(yán)重，對(duì)于患者的治療是非常不利的[5]。因此，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)是非常關(guān)鍵的。通常情況下，3天以內(nèi)是實(shí)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，能夠減少組織粘連以及膽囊水腫等現(xiàn)象的產(chǎn)生，切口較小，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。在實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握熟練的手術(shù)操作技巧，最大程度地避免實(shí)行中轉(zhuǎn)開腹治療，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)之后依舊需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者來說，開腹手術(shù)只是對(duì)疾病的重要保障，而生化檢驗(yàn)以及影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，都可以對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行有效診斷，因此，在對(duì)疾病進(jìn)行治療的過程中，落實(shí)好對(duì)疾病的診斷，合理掌握開腹時(shí)機(jī)，做好相應(yīng)的膽道造影術(shù)，是可以實(shí)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)成功54例，其中有6例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，手術(shù)之后有2例產(chǎn)生了切口感染，手術(shù)過程中均未損傷膽道，手術(shù)之后沒有產(chǎn)生結(jié)石殘留的現(xiàn)象。這表明在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者所進(jìn)行的治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠獲得非常顯著的治療效果，可以減少切口感染等各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果非常明顯，安全性高。