高冬梅

（通化愛(ài)爾眼科醫(yī)院，吉林 通化 134000）

我國(guó)近視的發(fā)生率在逐年上升，近視眼人群相應(yīng)地在不斷壯大，目前提高視力有戴鏡和手術(shù)二類(lèi)方法。目前依靠戴鏡矯正視力的最有效方法之一就是軟性角膜接觸鏡，部分近視眼患者比較排斥屈光手術(shù)或者框架眼鏡，軟性角膜接觸鏡對(duì)屈光有矯正作用，視野和視網(wǎng)膜成像不會(huì)受到影響。即便如此，也要盡量避免軟性角膜接觸鏡長(zhǎng)期佩戴，否則會(huì)影響角膜組織健康[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年5月—2014年9月間已行角膜屈光手術(shù)的患者39例（77眼）進(jìn)行回顧性研究，本組患者長(zhǎng)期或不定期配戴軟性角膜接觸鏡，排除角膜病變及眼部其他病變，無(wú)眼外傷史及手術(shù)史，其中男11例22眼，女28例55眼，年齡18～44歲，平均（25.28±5.86）歲。屈光度-2.65 D～-12.50 D，平均（-6.43±2.19）D。配戴軟性角膜接觸鏡配戴時(shí)長(zhǎng)3.5小時(shí)～23年，平均（4.50±5.40）年。角膜接觸鏡停戴時(shí)長(zhǎng)15分鐘～7天，平均（2.13±1.76）d。

1.2 方法

對(duì)在屈光手術(shù)前，曾配戴軟性角膜接觸鏡的患者，篩選術(shù)前檢查時(shí)停戴角膜接觸鏡不足7天者，應(yīng)用日本TOMEY公司生產(chǎn)的SP-3000型A型超聲角膜測(cè)厚儀進(jìn)行角膜厚度的測(cè)量，然后囑其停戴7天后再次應(yīng)用A型超聲角膜測(cè)厚儀進(jìn)行角膜厚度的測(cè)量，記錄其先后兩次測(cè)得的最薄角膜厚度值。以上兩次檢查均由同一名操作熟練的技師完成。

A型超聲測(cè)厚檢查時(shí)被檢查者取平臥位，鹽酸奧布卡因1滴表面麻醉后，將A型超聲探頭先用酒精棉球消毒后，將探頭垂直正對(duì)角膜中央進(jìn)行測(cè)量，每眼測(cè)10次，先右眼后左眼，分別記錄每眼測(cè)量的最小數(shù)值，測(cè)量結(jié)束后點(diǎn)抗生素滴眼液預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

軟性角膜接觸鏡停戴不足7天測(cè)得的平均角膜中央厚度為472～588 um，均值為（529.70±28.03）um，軟性角膜接觸鏡停戴7天后平均角膜中央厚度為471～586 um，均值為（526.95±28.28）um。軟性角膜接觸鏡者停戴不足7天及7天后的測(cè)量值進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。軟性角膜接觸鏡停戴7天后測(cè)得的平均角膜中央厚度比停戴不足7天測(cè)得的結(jié)果?。?.75±6.61）um。

3 討 論

配戴軟性角膜接觸鏡時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要停戴7天后方可接受角膜屈光手術(shù)，此時(shí)的角膜中央厚度無(wú)誤差，手術(shù)會(huì)更加安全。近年來(lái)近視者越來(lái)越喜歡通過(guò)配戴角膜接觸鏡來(lái)矯正視力，軟性角膜接觸鏡逐漸成為角膜接觸鏡中應(yīng)用率最高的視力矯正器，該接觸鏡的鏡片材質(zhì)為塑膠聚合物。軟塑膠聚合物的特性讓軟性角膜接觸鏡受到壓力、pH值、溫度影響下富含水分，較其他角膜接觸器更加柔軟、保濕、透氧[2]。即便如此也不應(yīng)長(zhǎng)期佩戴，否則會(huì)影響角膜中央厚度[3]。

測(cè)量角膜厚度的方法有很多，A型超聲角膜測(cè)厚儀、Orbscan眼前節(jié)分析儀、角膜內(nèi)皮鏡檢查、Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)、前節(jié)OCT檢查儀、共焦顯微鏡等應(yīng)用較為普遍，以A型超聲檢查的測(cè)量結(jié)果為最佳診斷依據(jù)[4]。

此次患者在測(cè)量角膜中央厚度時(shí)采用A型超聲角膜測(cè)厚儀。A型超聲檢查可以精準(zhǔn)測(cè)量角膜厚度，誤差幾乎可以忽略不計(jì)[5]，其原理是超聲波在傳播過(guò)程中遇到角膜組織反射后的結(jié)果[6]。采用A型超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量角膜厚度時(shí)，需提前在眼部滴表面麻醉劑，開(kāi)始測(cè)量時(shí)，儀器操作人員必須保證探頭接觸面位于角膜最薄點(diǎn)，且要垂直與角膜，掌握好探頭與角膜的接觸力度，以此來(lái)確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-9]。

本組測(cè)量結(jié)果軟性角膜接觸鏡停戴不足7天測(cè)得的平均角膜中央厚度為472～588 um，均值為（529.70±28.03）um；軟性角膜接觸鏡停戴7天后平均角膜中央厚度為471～586 um，均值為（526.95±28.28）um。軟性角膜接觸鏡停戴7天后測(cè)得的平均角膜中央厚度比停戴不足7天測(cè)得的結(jié)果薄（2.75±6.61）um。與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果無(wú)差異[3]。長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡會(huì)讓角膜組織持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，還有可能發(fā)生酸中毒，因此會(huì)影響角膜基質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞的活性，角膜厚度也會(huì)受到影響。臨床上有一些近視患者對(duì)角膜屈光手術(shù)不是很了解，在來(lái)手術(shù)前角膜接觸鏡停戴的時(shí)間達(dá)不到要求，這時(shí)測(cè)得的角膜厚度是失真的，這就要求醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，在停戴角膜接觸鏡時(shí)間足夠的情況下獲得眼部真實(shí)的測(cè)量數(shù)據(jù)，為角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證的篩選、手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)設(shè)計(jì)提供可靠依據(jù)。