林奕辰，劉曉丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

PMOP是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，一般在婦女絕經(jīng)后，因?yàn)榇萍に厝狈λ鶎?dǎo)致的。主要會(huì)出現(xiàn)駝背、身高縮短、腰酸背痛、脆性骨折等臨床表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該病癥發(fā)生后患者一旦發(fā)生骨折表現(xiàn)其危險(xiǎn)系數(shù)不可估量，會(huì)顯著增加患者的致殘率、死亡率。伴隨老齡化的發(fā)展，PMOP成為了影響女性健康的重大問題，嚴(yán)重影響著中青年群體的生活質(zhì)量、生命健康。本文研究將2017年3月—2018年3月期間我院收入治療的100例PMOP患者作為研究對(duì)象，探討PMOP采取替勃龍聯(lián)合唑來膦酸治療的臨床療效。詳細(xì)資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年3月期間我院收入治療的82例PMOP患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表把所有患者進(jìn)行劃分，一般組和觀察組。所有患者均知情并同意參與本次研究。兩組各50例患者，所有患者年齡段均處于51～62歲之間，平均年齡（55.2±3.4）歲，絕經(jīng)時(shí)間5～8年，平均絕經(jīng)時(shí)間（6.2±1.3）年，平均體重指數(shù)為（24.3±3.7）kg/m2。就上述基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、體重指數(shù)等方面沒有顯著的不同（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

所有病例均應(yīng)該口服鈣片600 mg及骨化三醇0.25 ug基礎(chǔ)抗骨質(zhì)疏松治療，一般組采取替勃龍（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020200）治療口服治療，2.5 mg/次，1次/d，第二年劑量改變至1.25 mg/次，一共治療2年。觀察組采取替勃龍（使用方法同一般組）聯(lián)合唑來膦酸和進(jìn)口的密固達(dá)（南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041942）治療，唑來膦酸靜脈滴注治療，5 mg/次，保持滴注時(shí)間在20 min以內(nèi)，1年治療1次，共計(jì)治療2年[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者絕經(jīng)后相關(guān)癥狀的變化情況；觀察兩組患者治療效果，分成三個(gè)指標(biāo)：效果顯著、有效、無效，治療有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，計(jì)量資料采用百分率（%）表示，檢驗(yàn)使用x2；P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著[2]。

2 結(jié) 果

觀察組患者骨密度、骨代謝指標(biāo)等情況顯著優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組絕經(jīng)后并發(fā)癥狀的改善程度顯著優(yōu)于一般組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)顯著差異，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于一般組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組患者治療有效率（n，%）

3 討 論

PMOP的發(fā)生是由于雌激素急劇下降導(dǎo)致，使得破骨細(xì)胞代謝、骨細(xì)胞代謝受到不良影響，相對(duì)于成骨細(xì)胞的新骨生成能力，破骨細(xì)胞對(duì)舊骨的吸收能力更勝一籌。由此使得骨形成、骨吸收都處于相對(duì)偏快的狀態(tài)，如果不及時(shí)采取治療措施，容易導(dǎo)致患者骨折，嚴(yán)重核威脅患者的生命安全。采取替勃龍聯(lián)合唑來膦酸治療PMOP具有十分突出的作用，兩種藥都是骨吸收類抑制劑。替勃龍是人工合成的十九炭甾體化合物，能夠同機(jī)體中的雄性激素手提、孕激素受體、雌激素受體發(fā)生不同程度的結(jié)合，能夠激發(fā)三種激素的活性，其中雌性激素能夠增強(qiáng)骨細(xì)胞活性，觀察患者骨代謝指標(biāo)的變化對(duì)于評(píng)定藥物療效具有重要的意義。機(jī)體骨密度的改變與患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的相關(guān)性，有效改善患者骨密度會(huì)直接降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保障患者的生命安全。

上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出，觀察組患者骨密度、骨代謝指標(biāo)等情況顯著優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組絕經(jīng)后并發(fā)癥狀的改善程度顯著優(yōu)于一般組，組間差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于一般組，組間差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可得出相關(guān)結(jié)論，替勃龍聯(lián)合唑來膦酸治療PMOP具有顯著的臨床療效，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其臨床常表現(xiàn)為腰背疼痛，身高縮短以及駝背，更有甚者出現(xiàn)脆性骨折。調(diào)查顯示，女性一生出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性更加高于乳腺癌和卵巢癌的綜合。骨折引發(fā)患者致殘率以及死亡率遞增。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化問題的日趨嚴(yán)重，PMOP將成為危害中老年女性健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。本研究采用替勃龍聯(lián)合唑來膦酸治療PMOP，通過觀察并比較治療前、后患者臨床癥狀改善情況、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）的變化和藥物不良反應(yīng)，為臨床PMOP的抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合治療提供依據(jù)。替勃龍是一種人工合成的具有組織選擇性的雌激素活性調(diào)節(jié)劑，化學(xué)名稱屬于7-甲基異炔諾酮，能夠有效控制垂體FSH的釋放，具有弱雌激素孕激素作用，所以對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用小。替勃龍?jiān)隗w內(nèi)主要與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮雌激素的促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的生物學(xué)效應(yīng)。而唑來膦酸是目前最高效的第3代雙膦酸類藥物，通過抑制破骨細(xì)胞的功能，降低骨轉(zhuǎn)化率，從而加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，控制出現(xiàn)椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者骨密度。臨床常用的雙膦酸鹽制劑包括口服阿侖 膦酸鈉及靜脈滴注唑來膦酸等。其中唑來膦酸以較少的胃腸道不良反應(yīng)及每年一次靜脈滴注的給藥方式到臨床推廣應(yīng)用。