鄧思敏，嚴(yán)卓云，劉鳳姿，何小歡

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院手外科護(hù)理，廣東 佛山 528500）

近年來(lái)研究表明[1]，手術(shù)外科具有較強(qiáng)的?？菩裕颊哳愋捅姸?、病種復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)理工作負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而對(duì)護(hù)士觀察能力、敏銳能力及應(yīng)急護(hù)理能力提出較高的要求，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的管理辦法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。費(fèi)芬芬[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)管理模式根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作的主觀感受、對(duì)科室人員調(diào)配及工作分配負(fù)責(zé)，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未能適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展腳步，也未獲得護(hù)士青睞，認(rèn)可?；谏鲜霰尘?，本研究分析了我院手足外科實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理前后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院10名手足外科護(hù)士做研究對(duì)象，均為女性，年齡21～42歲，平均年齡（25.39±2.54）歲；護(hù)齡2～13年，平均護(hù)齡（7.59±2.48）年；受教育程度：專科3名，本科及以上7名；其中主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。

1.2 方法

2019年1月—6月實(shí)施常規(guī)管理模式（實(shí)施前）：根據(jù)科室規(guī)章制度，分配各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各項(xiàng)工作的主觀感覺(jué)，對(duì)科室所有人員的調(diào)配、工作分配負(fù)責(zé)。2019年7月—12月實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理模式（實(shí)施后）：（1）創(chuàng)建分級(jí)管理模式：根據(jù)科室實(shí)際情況，按照職稱、技能水平及文化程度等，具體劃分為以下四個(gè)等級(jí)，根據(jù)等級(jí)差異性、賦予不同的職責(zé)，從大到小劃分為護(hù)士長(zhǎng)（職責(zé)是負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)全科護(hù)理，有問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)給上級(jí)，召開(kāi)會(huì)議制定針對(duì)性解決辦法）、護(hù)理組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)組內(nèi)工作，對(duì)責(zé)任人護(hù)士、助理護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際、制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，若遇到問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士（嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者簡(jiǎn)單的護(hù)理措施）及助理護(hù)士（以責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)為基點(diǎn)，予以患者簡(jiǎn)單護(hù)理）。（2）護(hù)理組長(zhǎng)日常工作：涉及疾病宣講、溝通協(xié)調(diào)、前瞻性護(hù)理及臨床思維等，結(jié)合實(shí)際制定針對(duì)性管理辦法，將相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)處，涉及劃分等級(jí)、病情監(jiān)測(cè)、執(zhí)行?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況及心理疏導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，確保各項(xiàng)護(hù)理工作具有可行性、規(guī)范性。（3）擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)的條件：具備≥8年的注冊(cè)護(hù)士資格，職位在主觀護(hù)士以上，職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力較高，充分發(fā)揮自身潛能，要求護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員、責(zé)任護(hù)士，切實(shí)開(kāi)展護(hù)理操作，要求每位護(hù)理組長(zhǎng)具有人際交往能力、加強(qiáng)的責(zé)任心，護(hù)理部結(jié)合實(shí)際，綜合考慮臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理管理能力后，明確護(hù)理組長(zhǎng)。（4）護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)：①醫(yī)護(hù)交接班、醫(yī)療查房安排中，護(hù)理組長(zhǎng)自主積極參與其中；②新入院患者的病情需準(zhǔn)確評(píng)估，涉及生命體征監(jiān)測(cè)、病情發(fā)展程度觀察及情緒波動(dòng)等；③以每日工作狀況為基點(diǎn)，明確次日的護(hù)理規(guī)范、操作辦法等，提前制定針對(duì)性較強(qiáng)的應(yīng)急處理辦法；④若護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)生內(nèi)部矛盾，及時(shí)協(xié)調(diào)處理，確保護(hù)士間能互相理解；⑤實(shí)際開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，若護(hù)士遇到問(wèn)題，護(hù)理組長(zhǎng)需及時(shí)指導(dǎo)解決；⑥若發(fā)生護(hù)理不配合現(xiàn)象，叮囑責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供健康宣教、病情隨訪及病情監(jiān)測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：結(jié)合實(shí)際制定“護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表”，涉及護(hù)理知識(shí)掌握、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、?？撇僮骷白o(hù)理工作幸福感指數(shù)等，各維度評(píng)分范圍0～100分，得分越高則管理措施更好[3]。②綜合成績(jī)：發(fā)放醫(yī)院科室“考核問(wèn)卷”，涉及實(shí)踐操作、理論知識(shí)，得分越高則管理辦法更顯著。③護(hù)士自我滿意度：查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定“滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，Cronbachα信度系數(shù)0.85，表示問(wèn)卷有良好的信度、效度，由護(hù)士統(tǒng)一填寫(xiě)、回收率為100%，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分[4]，滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量、綜合成績(jī)）以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)士自我滿意度）以率（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與綜合成績(jī)比較

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與綜合成績(jī)均高于實(shí)施前，顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士自我滿意度比較

實(shí)施后護(hù)士自我總滿意率100.00%高于實(shí)施前60.00%，顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查研究顯示[5]，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題是欠缺護(hù)理，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、對(duì)護(hù)士專業(yè)發(fā)展產(chǎn)生直接影響。手足外科是臨床較重要科室，因患者疾病繁多、病種繁雜，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求，因此胡娜[6]學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行對(duì)癥管理尤為重要。有研究報(bào)道[7]，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理能提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)中發(fā)揮重要作用，形成護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士及助理護(hù)士的聯(lián)系，確保各護(hù)理操作將“以患者為中心”落實(shí)到實(shí)處，改善就醫(yī)體驗(yàn)、提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)管理制度，提高護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)能力、?？萍寄?，具以下優(yōu)勢(shì)：①充分發(fā)揮護(hù)士作用，提高護(hù)理小組工作質(zhì)量，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)奠定基礎(chǔ)，通過(guò)上崗、換崗方式分發(fā)薪資，充分發(fā)揮自身價(jià)值，結(jié)合實(shí)際設(shè)立2個(gè)責(zé)任組，加強(qiáng)兩組間的交流溝通，避免發(fā)生矛盾，且護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)年輕護(hù)士開(kāi)展護(hù)理操作，提高自身凝聚力、責(zé)任感，有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)能力[8]；②實(shí)際開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)等方式，提高護(hù)士專業(yè)水平、專業(yè)素質(zhì)，定期實(shí)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床內(nèi)容、提高工作技能，滿足患者護(hù)理要求、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生；③建立健全護(hù)理組長(zhǎng)等級(jí)管理制度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，糾正護(hù)士服務(wù)方式、職業(yè)態(tài)度等，提高病區(qū)的整體護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象、改善護(hù)患關(guān)系，療效確切、安全可靠[9-10]。

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與綜合成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與綜合成績(jī)比較（±s，分）

?

表2 實(shí)施前后護(hù)士自我滿意度比較 [n（%）]

本研究結(jié)果提示：實(shí)施后護(hù)理知識(shí)掌握、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、?？撇僮骷白o(hù)理工作幸福感指數(shù)評(píng)分、理論知識(shí)、實(shí)踐操作評(píng)分較實(shí)施前高；實(shí)施后護(hù)士自我滿意率100.00%高于實(shí)施前60.00%，顯示差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明本文與黃雪霞等[11]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見(jiàn)護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理能提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，拉近護(hù)患間距離、充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)能力，臨床應(yīng)用較廣泛。

綜上所述，手足外科護(hù)士實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理能提高護(hù)理質(zhì)量、綜合成績(jī)，提高護(hù)士自我滿意度、更好的服務(wù)于患者，具有臨床可借鑒性。