龍川江，白文學(xué)

（1.重慶市江津區(qū)中心血庫，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)婦幼保健院，重慶 402260）

在臨床中嚴(yán)重創(chuàng)傷和產(chǎn)后大出血患者較為常見，其病情嚴(yán)重且危急，伴有大量出血狀況，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前大量輸血是臨床中常見的治療方法，但該方法會(huì)影響患者的凝血功能?；诖?，本研究選取我院和江津區(qū)婦幼保健院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷和產(chǎn)后大出血后大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注約為人體全部血容量或輸注紅細(xì)胞成分≥20 U）的患者進(jìn)行分析，以此探析大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院和江津區(qū)婦幼保健院2017年12月～2019年12月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷和產(chǎn)后大出血患者中，選取其中60例作為本次主要研究對象。然而不同年齡的患者，其凝血功能的變化情況也不相同，根據(jù)該特點(diǎn)，本次研究對象選取的年齡22～53歲，平均（41.23±0.49）歲。

1.2 方法

為了能夠詳細(xì)的了解嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能受大量輸血的影響，本次研究選取對比的方法進(jìn)行分析，所有患者接受治療前，均接受凝血功能檢查，并詳細(xì)記錄所有患者的凝血功能數(shù)據(jù)，之后使用大量輸血的方法介入治療。大量輸血1 d后對患者的凝血功能情況進(jìn)行記錄，并與之前記錄內(nèi)容進(jìn)行比較。另外，大量輸血3 d后對患者的凝血功能狀況進(jìn)行觀察，并與實(shí)施大量輸血前比較。具體方法如下，患者入院后，需要接受全面的檢查，統(tǒng)計(jì)患者的血氧飽和度、出血速度、出血時(shí)間、24小時(shí)出血總量、心率等。根據(jù)患者的失血情況選擇不同的輸血方案。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者接受大量輸血后，比較輸血前后（FIB）血漿纖維蛋白原、（APTT）活化部分凝血活酶時(shí)間、（PT）凝血酶原時(shí)間、（TT）凝血酶時(shí)間等指標(biāo)。對比時(shí)間為輸血前、輸血1 d后、輸血3 d后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)和資料較多，需要將其統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)，并使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)組間各數(shù)據(jù)，若差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

患者接受大量輸血1d和3d后，其FIB、APTT、PT、TT均發(fā)生了明顯的變化?；颊叩腇IB水平與原有水平相比，大量輸血1d后FIB水平低于原有水平，存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大量輸血3d后FIB水平低于原有水平，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，APTT、PT、TT與原有水平相比，大量輸血1 d后低于原有水平，有明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大量輸血3 d后，APTT、PT、TT與原有水平相近或持平，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表示患者的凝血功能恢復(fù)正常。

3 討 論

近年來，由于交通事故、高空墜落以及生產(chǎn)所造成的大出血等所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量在不斷的增加，在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者身體大多會(huì)存在多處的開放性傷口，且出血量也相對較多，如果不及時(shí)進(jìn)行救治將會(huì)造成患者出現(xiàn)失血性休克，甚至是威脅患者的生命安全。目前，臨床上對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救會(huì)使用大量輸血的方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充患者的血容量，促進(jìn)患者血壓的恢復(fù)，避免患者因失血過多而造成的休克。但是，大量輸血雖然能夠改善患者的血壓和血容量，但是也會(huì)由于大量輸血而誘發(fā)一些并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。臨床上最典型的就是因?yàn)榇罅枯斞鴮颊叩哪蜃雍脱“逶斐善茐?，進(jìn)而導(dǎo)致患者的凝血功能受到影響。此外，由于患者在受傷后體腔會(huì)暴露在空氣中，其機(jī)體的散熱速度相對較快，血容量急劇下降，進(jìn)而對患者血循環(huán)造成阻礙，凝血功能也受到影響。因此，在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血后，不僅需要根據(jù)患者的病情來選擇合適的輸血方案，還需要在輸血過程中對患者進(jìn)行保溫處理。此外，在輸血過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并對可能出現(xiàn)的輸血并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，來降低患者出現(xiàn)凝血功能障礙的幾率。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料后可知，目前臨床上存在著多種大量輸血的方案，但仍沒有明確的共識。綜合部分國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)和指南，目前常用的方案有941、961和1比1。941方案指9個(gè)單位紅細(xì)胞、400 mL血漿和1個(gè)治療量單采血小板。961方案指9個(gè)單位紅細(xì)胞、600 mL血漿和1個(gè)治療量單采血小板。1比1指按人體正常血液成分比例進(jìn)行輸注。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同輸血方案。大量失血的輸血治療方案關(guān)鍵在于及時(shí)糾正凝血功能障礙，故紅細(xì)胞應(yīng)與糾正凝血功能的血液成分同時(shí)輸注。伴隨著大量失血的病理進(jìn)程，首先表現(xiàn)為凝血因子缺乏，其次是血小板。凝血因子缺乏具有時(shí)序性，首先缺乏的是血漿中的其他凝血因子，其次纖維蛋白原也顯著降低。

總之，在嚴(yán)重創(chuàng)傷和產(chǎn)后大出血患者的治療中，使用大量輸血進(jìn)行治療，患者的血小板、凝血因子會(huì)出現(xiàn)減少的情況，其凝血功能會(huì)受到一定程度的不良影響。