朱 平

（棗莊市交通醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

胃潰瘍屬于十分常見的消化道疾病，幽門螺桿菌（Hp）感染則是常見的致病因素，同時(shí)Hp的傳染性相對(duì)較強(qiáng)，一方面容易造成消化系統(tǒng)的潰瘍疾病，另一方面還會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)此以往增加了患者癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于Hp誘發(fā)的胃潰瘍患者主要通過三聯(lián)或四聯(lián)藥物療法治療，然而由于臨床中抗生素藥物的普遍應(yīng)用，使得該常規(guī)療法的臨床療效有所下降[1]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)益生菌復(fù)方制劑的應(yīng)用能夠幫助調(diào)節(jié)患者腸道菌群，并幫助提升抗菌藥物的殺菌作用，有助于提高Hp的根除效果。以下將探究對(duì)于Hp所致的胃潰瘍患者通過和用四聯(lián)療法及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2019年10月本院76例Hp陽(yáng)性胃潰瘍病例，依據(jù)治療差異分組，即觀察組：38例，男20例，女18例；年齡22～64歲，平均（39.2±0.5）歲；胃潰瘍病程1～13個(gè)月，平均（5.6±0.3）個(gè)月；潰瘍面直徑0.2～1.5 cm，平均（7.2±1.1）cm。對(duì)照組：38例，男19例，女19例；年齡21～66歲，平均（38.6±0.7）歲；胃潰瘍病程1～12個(gè)月，平均（5.5±0.4）個(gè)月；潰瘍面直徑0.2～1.6 cm，平均（7.3±1.0）cm。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次入組前4周內(nèi)未應(yīng)用鉍劑、抗生素或者接受其他規(guī)范化Hp根除治療者，且入組前2周患者未應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療；（3）14C呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示Hp陽(yáng)性；（4）符合Hp感染性胃潰瘍的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者臨床治療完善；（6）患者對(duì)本次研究知曉，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；（2）合并消化道大出血、潰瘍穿孔以及幽門梗阻等病史者；（3）具有消化道手術(shù)使者；（4）合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；（5）存在精神、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)四聯(lián)療法治療，奧美拉唑膠囊，分別于餐前30分鐘口服，20 mg/次，每日口服2次；克拉霉素片，餐后服用，0.5 g/次，每日服用2次；阿莫西林膠囊，餐后服用，1.0 g/次，每日服用2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊，于餐前30分鐘口服，220 mg/次，每日服用2次。觀察組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，每日口服2次，0.63 g/次。2組四聯(lián)療法均持續(xù)治療10天，觀察組雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊需持續(xù)口服6周。2組患者均于停藥后4周接受尿素呼氣實(shí)驗(yàn)測(cè)定Hp根除情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定，顯效：癥狀消退，Hp轉(zhuǎn)陰，且復(fù)查胃鏡患者胃潰瘍進(jìn)入瘢痕期；有效：癥狀得到明顯改善，Hp轉(zhuǎn)陰，且復(fù)查胃鏡患者胃潰瘍進(jìn)入愈合期；無(wú)效：癥狀未改善，Hp陽(yáng)性，且復(fù)查胃鏡患者胃潰瘍?nèi)蕴幵诨顒?dòng)期。（2）統(tǒng)計(jì)2組治療后的Hp轉(zhuǎn)陰率。（3）2組患者均于治療后繼續(xù)隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間的胃潰瘍復(fù)發(fā)率。（4）觀察2組患者治療期間出現(xiàn)的便秘、惡心、腹脹、食欲減退等藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以S P S S 1 9.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組：治療顯效者20例（52.63%），治療有效者16例（42.11%），治療無(wú)效者2例（5.26%），患者的治療總有效率94.74%（36/38）；對(duì)照組：治療顯效者12例（31.58%），治療有效者19例（50.00%），治療無(wú)效者7例（18.42%），患者的治療總有效率81.58%（31/38）。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

觀察組治療后的Hp轉(zhuǎn)陰率為97.37%（37/38），同期對(duì)照組為81.58%（31/38），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪期間胃潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者隨訪期間胃潰瘍復(fù)發(fā)率為2.63%（1/38），對(duì)照組患者隨訪期間胃潰瘍復(fù)發(fā)率為13.16%（5/38），觀察組的胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組：便秘者1例、惡心者1例、食欲減退者1例，觀察組的藥物不良反應(yīng)率為7.89%（3/38）；對(duì)照組：便秘者1例、惡心者2例、腹脹者1例，對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)率為10.53%（4/38）。2組患者的藥物不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃潰瘍是指患者胃內(nèi)壁黏膜或者更深層次的潰瘍疾病，也是近年來(lái)臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是胃潰瘍疾病的主要誘因，并且幽門螺桿菌感染在各類消化系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生和進(jìn)展中均發(fā)揮著重要的推動(dòng)作用。由于幽門螺桿菌感染所誘發(fā)的胃潰瘍疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，且患者治療后容易再次復(fù)發(fā)，因此在此類患者治療中需要徹底清除幽門螺桿菌，這也是實(shí)現(xiàn)患者潰瘍愈合以及疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在[2]-[3]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是對(duì)幽門螺桿菌感染性胃潰瘍患者治療的常用方案，然而由于近年來(lái)幽門螺桿菌耐藥性增加，使得標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在應(yīng)用中臨床療效有所下降。四聯(lián)療法的應(yīng)用與三聯(lián)療法相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，然而在實(shí)際應(yīng)用過程中伴隨患者胃液pH值水平的上升，使得四聯(lián)療法的胃粘膜保護(hù)功能也進(jìn)一步遭受影響。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能夠補(bǔ)充并改善患者宿主黏膜表面的微生物菌群，幫助調(diào)節(jié)胃內(nèi)的微生態(tài)平衡。近年來(lái)有報(bào)道指出[4]在常規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于提高Hp根除效果。本次研究結(jié)果提示，在常規(guī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，觀察組患者的總體療效較對(duì)照組明顯提高，同時(shí)治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。表明，聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及四聯(lián)療法，有助于提高幽門螺桿菌所致胃潰瘍患者的總體治療價(jià)值。在健康狀態(tài)下，人體腸道當(dāng)中菌種和宿主兩者之間存在著相互依存，以及相互制約的關(guān)系，并始終保持動(dòng)態(tài)化的平衡狀態(tài)，若宿主和外部環(huán)境發(fā)生變化，該平衡狀態(tài)也將受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道菌群發(fā)生失調(diào)。本次應(yīng)用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊主要是糞球菌、雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌所組成的活菌制劑，也是臨床常用的益生菌，通過與抗生素藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有利于提升患者消化系統(tǒng)當(dāng)中有益菌活性以及數(shù)量，幫助調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，同時(shí)能夠改善抗生素藥物的副作用，并且還可形成乳酸以及釋放大量細(xì)菌素，可對(duì)幽門螺桿菌的大量生長(zhǎng)和繁殖產(chǎn)生抑制作用。因此，在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，能夠進(jìn)一步提高對(duì)于幽門螺桿菌的根除效果，有助于提升患者的臨床療效。

綜上所述，幽門螺桿菌所致胃潰瘍患者，通過合用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊及四聯(lián)療法可顯著提升患者的治療效果，并有助于促進(jìn)幽門螺桿菌根除。