戴 帥

（上海曲陽醫(yī)院疼痛科，上海 220083）

筆者長期從事醫(yī)療工作，工作時(shí)間長，時(shí)有加班及值班，消耗體力和精力 ,得不到很好休息。長期工作在高強(qiáng)度、復(fù)雜的工作中，得都不到很好的休息及調(diào)整，身邊處于慢性疲勞的同事比比皆是，甚至有猝死及過勞死，由此啟發(fā)患者對慢性疲勞綜合癥進(jìn)行研究和治療。

慢性疲勞綜合征（CFS）作為現(xiàn)階段較為常見的疾病，患者臨床表現(xiàn)為半年以上的持續(xù)性疲勞，并伴有身體的疼痛、失眠以及精神類疾病[1]?；疾『螅颊呒幢銓ι罘绞竭M(jìn)行調(diào)整，相關(guān)癥狀也難以得到有效緩解，甚至出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對于個(gè)人正常的生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)帶來極為不利的影響。隨著社會競爭壓力的增加，一線、二線城市的居民由于不健康的生活方式以及較大的精神壓力，極易出現(xiàn)慢性疲勞綜合癥患者。研究表明此病高發(fā)年齡在30～50歲之間 ，腦力勞動者高于體力勞動者 ，女性高于男性 ，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群高于欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群。

慢性疲勞綜合癥（chronic fatigue syndrome）是指：出現(xiàn)六個(gè)月或者以上的持續(xù)疲勞感或者反復(fù)性的疲勞感。并在日常生活中出現(xiàn)怕冷、喉嚨疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大，或者肌肉的虛脫感，在低強(qiáng)度運(yùn)動后，會出現(xiàn)持續(xù)性的疲勞感。并在這一過程中，伴有關(guān)節(jié)疼，運(yùn)動能力下降，或者精神恍惚、暴躁易怒、注意力不集中、記憶力衰退以及失眠多夢等狀態(tài)。

慢性疲勞綜合癥中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種功能性失調(diào)疾病，致病的主要原因在于患者五臟內(nèi)氣化紊亂，其中尤其以肝臟、脾臟以及腎臟作為常見。從致病機(jī)理的角度來看，可以劃分為本虛以及標(biāo)實(shí)兩大類，目前從臨床來看，本虛為主要致病原因。一些患者由于先天方面的原因，導(dǎo)致自身出現(xiàn)脾胃虛寒或者腎臟功能不強(qiáng)，在外部環(huán)境的影響下，極易出現(xiàn)疲勞感，部分患者在情緒的引導(dǎo)下，也會出現(xiàn)類似的癥狀，引發(fā)慢性疲勞綜合癥。

中醫(yī)學(xué)屬于未病范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就針對性提出了疾病的預(yù)防理念，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防對于疾病治療，保證身體健康的重要性。例如在素問篇中，通過”圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂?！钡拿枋觯f明良好的疾病防治對于整個(gè)疾病治療工作的重要作用。在西方醫(yī)學(xué)體系下，對于慢性疲勞綜合癥缺乏必要的治療手段，一般采取補(bǔ)充維生素的方式，提高患者的免疫力，減少疲勞感的發(fā)生，或者進(jìn)行抗抑郁治療。我疼痛科采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能也取得了良好的治療效果。相對西醫(yī)治療，中醫(yī)治療方法較多，中藥、杵針、針灸、推拿及滾針治療均可治療慢性疲勞綜合癥，筆者就滾針結(jié)合拔罐治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床治療提供依據(jù)。

1 治療方法

滾針在患者脊柱督脈及雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)二側(cè)來回滾動至皮膚微發(fā)紅后拔罐，留罐8～10分鐘后起罐，擦掉皮膚上出血，囑患者當(dāng)日不能洗澡，隔日一次，十次一療程。

2 患者選擇

2018年5月～2019年5月我院疼痛科門診慢性疲勞綜合癥診斷明確，極度疲勞、休息后不能緩解大于6個(gè)月，并出現(xiàn)腰膝酸軟、肌肉疼痛、記憶力下降等并發(fā)情況，但無其它慢性器質(zhì)性疾病及精神疾病的癥狀，VAS疼痛評分大于4分以上，共60例，男25例，女35例，年齡：18～50歲，平均32歲。

3 治療效果

觀察治療前后患者VAS評分，VAS評分小于2分為有效，大于4分為無效。其中有效52，無效8人，有效率87%。

4 分 析

督脈循身之背，入絡(luò)于腦，如果督脈脈氣失調(diào)，就會出現(xiàn)“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”的病證。由于督總統(tǒng)一身之陽氣，絡(luò)一身之陰氣，不僅發(fā)生腰脊強(qiáng)痛，而且導(dǎo)致癃閉、痔疾、遺尿、婦女子不育等內(nèi)臟疾病證。背部正中的脊椎是督脈的循行線，它總督一身之陽經(jīng)，對于其他陽脈有著一定的管理與影響作用。膀胱經(jīng)位于人體脊椎的兩側(cè)位置，靜脈遍布全身，人體內(nèi)發(fā)生的病變均可以在膀胱經(jīng)中表現(xiàn)出來，因此膀胱經(jīng)成為中醫(yī)診療的基礎(chǔ)。背腧穴是臟腑之氣輸注或結(jié)聚之處, 均與臟腑有密切關(guān)系,通過必要的手段，對背腧穴進(jìn)行刺激，，使得患者體內(nèi)失調(diào)的五臟得以理順、通透，進(jìn)而使得人體內(nèi)的氣血通暢，身體得到有效的滋養(yǎng)，進(jìn)而去除患者的疲勞感。

筆者選取督脈穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)穴位治療本病,緣于督脈乃“諸陽之會”, 《素 問·長刺節(jié)論》曰:“迫藏刺背,背俞也?！眱烧呦嗷ヅ浜希ＷC了人體內(nèi)的陽氣保持在合理范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)祛濕、舒筋活血等目標(biāo)。從中醫(yī)理論層面來看，患者的背部夾脊穴在經(jīng)過合理的刺激之后，能夠有效調(diào)節(jié)患者的氣血，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，并對肝臟產(chǎn)生較好地養(yǎng)護(hù)作用?；谶@種認(rèn)知，采取CFS治療方案，能夠?qū)崿F(xiàn)多重治療目標(biāo)，既對患者進(jìn)行補(bǔ)腎，又降低疼痛感，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。皮膚滾針治療方案脫胎于皮膚針療法，屬于多針淺刺，與過往的針灸相比，其操作難度較小，不易對患者造成刺激，更易于被患者接受。拔罐作為成熟的外治療法，其主要機(jī)理在于通過物理手段來對某一區(qū)域進(jìn)行刺激。在本次研究過程中，將皮膚滾針與拔罐聯(lián)合起來，形成聯(lián)合治療方案，從臨床效果來看，聯(lián)合治療方案能夠有效改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，減少有害物質(zhì)對于患者機(jī)體的影響，并且通過物理刺激的方式，緩解局部炎癥，減少疼痛感。同時(shí)在皮膚滾針與拔罐聯(lián)合使用的過程中，可以明顯發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)源介質(zhì)的釋放量得以控制，總量明顯降低，并且出現(xiàn)外周敏化水平下降的情況，進(jìn)一步減少患者的疼痛感?；颊咴诎喂拗螅つw表面會出現(xiàn)罐斑，罐斑是由于患者體內(nèi)毛細(xì)血管破裂后，留置在組織間隙之中，在留置過程中,釋放出組胺、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì),可增強(qiáng)自身抵抗力。二種方法結(jié)合治療可以可以達(dá)到事半功倍效果，對于慢性疲勞綜合癥療效更優(yōu)。

滾針結(jié)合拔罐刺激背部膀胱經(jīng)和督脈，相比單純針刺及放血面積增大為整條經(jīng)絡(luò)，能補(bǔ)益氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，又能改善人體兔疫功能，抗疲勞。同時(shí)結(jié)合拔罐拔出淤血，促進(jìn)皮下氣血經(jīng)絡(luò)通暢，同時(shí)也有逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)的功能，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。